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——继发性闭经案
宁某，女，31岁，未婚。经行腹痛10年余，于2009年6月23日到中山大学附院妇科就诊，据病历记载月经干净第三天，腰酸腹痛，头晕头胀，上肢麻痹。盆腔B超：左附件包块（9.2*8.2cm）。结论：①子宫内膜异位；②左卵巢巧克力囊肿。于同年8月行卵巢囊肿摘除术，术后月经一直未至。在原手术医院用中西药治疗不效，于12月5日请黄师弟子梁淑贤诊治。刻诊面色萎黄，神疲乏力，腰酸背痛，肢痹，眩晕，失眠多梦，大便三天一解，口干略苦，舌淡苔薄，脉弦细。
拟温经汤，处方：
麦冬30，丹皮15，吴茱萸6，川芎9，当归24，芍药60，桂枝10，党参30，干姜3，熟地30，阿胶（烊化）15，法夏24，炙甘草10。
5剂，复渣再煎，温服。
2009年12月11日二诊：晨起仍有手指麻痹，活动后稍减，颈背恶风，眩晕略好转，大便正常，口略干，舌淡苔薄。守上方干姜6，芍药90，10剂。
三诊：颈背恶风减少，偶有晨起肢麻痹，已无眩晕，口不干，时有失眠，舌质淡红，苔薄。守上方白芍60，10剂。
守上法至2010年4月25日月经来潮，腹痛经量略少，经色淡红伴少许血块，7天经净。守上方治疗三个月经周期后停药，追踪至今月经正常。
按：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。冲为血海，任主胞胎。血海不盈，胞宫不暖，虚、寒、瘀三端互为因果，闭经乃不出此三端。温经汤主治“妇人少腹寒，久不受孕，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。
本例腰酸背痛，肢痹眩晕，显是虚重于瘀，虚中夹寒，恰须此方调冲任，补阴血而暖宫，散瘀却居其次矣，观梁师姐所用温经汤各案，均以干姜代生姜，盖干姜温里尤胜于生姜也。重用当归又益熟地增其补虚之功。
读后解析：本案乃卵巢囊肿摘除术后致继发性闭经。临床特征如下：1、原子宫内膜异位症伴左侧卵巢巧克力囊肿摘除术，术后月经一直未至，用中西药治疗无效；2、面色萎黄，神疲乏力，腰酸背痛，肢痹，眩晕。据此，梁淑贤医师辩为虚寒夹瘀闭经。并认为：冲主血海，任主胞胎，闭经多由血海不盈，胞宫不暖，虚、寒、瘀互为因果所致。本例腰酸背痛，肢痹眩晕，为虚重于瘀，虚中夹寒。治宜调冲任、补气血、暖胞宫，佐以散瘀通经。方选温经汤重用白芍，以干姜代生姜另加熟地。初服5剂有效，继续治疗5个月，月经来潮。守方3个月经周期，痊愈。 |
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发表于 2015/9/12 08:51:54