患者王静宇，男，58岁，2013年11月20日初诊：诉“四肢颤动1年”。患者1年前感冒风寒后，出现发热、恶寒、无汗、震颤等症状，经治疗后寒热消退，但四肢拘挛震颤症状至今未愈，且以下肢为甚；病情时轻时重，反复不已，每于外感风寒或长时间走路后颤动症状加剧，伴体倦身痛、气短少力、语言謇涩、头晕心悸等不适，脉弦细数，舌淡红苔薄白；BP160/100mmg；患高血压病史10年。颅脑CT报告：“腔隙性脑梗塞、脑萎缩”。患病后长时间应用抗震颤麻痹药物及平肝潜阳等中药，均未能获效。初见此病也颇感难寻效方。当时我正在复读《金匮要略·中风历节病脉症并治》关于《古今录验》续命汤的条文。患者四肢拘挛震颤不能自收持与文中“身体不能自收持”颇为相像，语言謇涩与文中“口不能言”也为相同，应为气血不足，风邪入中，气机升降失常，躯体四肢筋肉不得营养所致；风滞心窍，舌络失养，则语言謇涩。患者证为气血不足、风邪入中、气机升降失调所致。治宜温补气血、疏风通络、升清降浊。古今录验续命汤中干姜辛温刚烈、温开宣通气机，石膏甘寒沉重、肃降气机；人参、甘草为四君子汤之半，用以益气；当归、川芎为四物汤之半，用以补血，所谓“治风先治血，血行风自灭”；麻黄、杏仁、桂枝、甘草是为麻黄汤，用以祛风宣通，所谓“治血先治风，风去血自通”。全方共凑益气养血、疏风驱邪、升清降浊之功。处方：麻黄10g、桂枝15g、当归15g、人参10g、石膏50g、干姜15g、甘草10g、川芎15g、杏仁15g，水煎温服，每日1剂。
2013年12月1日：服药10剂。患者四肢拘急和震颤等症状均减轻，头晕
心悸好转，食欲渐好。仍守前法前方。
2013年12月20日：基本守原方，患者先后共服药30剂；四肢震颤及伴随症状均基本消失；HB130/80mmg。半年后随访，患者情况良好，病情未有复发。
颤证是以四肢及头部颤动、振摇为临床特征的一种病证。其轻者，一般生活尚能自理；若证重者，多出现头部或肢体大幅度颤动，甚则兼有项强、四肢拘急等症状，以致丧失劳动能力。本病常见于年老体弱者。本例患者平素气血不足，筋脉失养，继而又外感风邪，外风引动内风，发生颤证。起始选古今录验续命汤时，因虑麻黄辛温发散力强，且患者又有高血压病，欲去之，但想到伤寒大家刘渡舟先生有“经方以不加减为贵”的训示，又想到李可老中医曾用大剂量麻黄治疗高血压获效的医案，故径用原方；结果竟获全效。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》载：古今录验续命汤“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”中风痱之中风是指病因，指感受风邪；痱同废，指临证表现，即瘫痪或因震颤而致“身体不能自收持”的症状。中风痱与后世风自外来的真中风相同，与风自内生的类中风不同。清·蒋宝素所撰的《医略十三篇》说：“真中风者，真为风邪所中。”真中风也就是中风痱，即病因病机为气血不足、外感风邪、阻滞气机升降出入，进而发生的“痱”证。
陈修园《金匮方歌括》说：“盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持、口不能言、冒昧不知痛处所由来也。主以古今录验续命汤者，取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；又以人参、当归、川芎补血调气，领麻黄、石膏等药穿筋骨、通经络、调营卫、出肌表之邪。是则此方从内达外，圆转周身，驱邪开痱，无有不到。称曰古今录验续命汤，其命名岂浅哉？”
古今录验续命汤是一首扶正祛邪、内外兼顾、调和营卫的多功能的高效经方，可广泛用于中风、痉病、哮喘、运动神经元病、癔病性瘫痪等病证的治疗。由于本方配伍严谨、用药缜密，所以临证尽量对方中药物不做加减；服药时宜温服，服药后应“勿当风”。文中云服药后“当小汗”，临证中若患者体温高于正常时，则会出汗；若体温正常时，一般不会出汗，故对此语勿要拘守，要灵活看待。 |
发表于 2015/9/7 08:36:10