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肺痈错治获效案
1977年夏，治一阮姓翁，经某肿瘤医院诊为肺癌，用抗癌药环磷酰胺治疗8个月之久，病势日增，自认必死，举家忧虑，其婿邀师往诊，师坦诚告之：“吾不擅此道”。其曰：“望慰之以言，假之以药，求一时之安矣”。遂往诊之，其脉虚数微弦，苔灰白厚腻，潮热气喘，不能平卧，频吐痰涎，胸痞胀闷，饮食不思，形销骨立，素体70多公斤肥胖之躯，仅剩40多公斤。
诊毕，师聊以好言慰之，并谓家人：“正盛邪衰，病确濒危，抗癌药似无实效，徒损正气，既属不治之症，不若暂停药”。师自问无良法，勉以千金苇茎汤加山甲、皂刺、蜂房、北芪。
服数十剂无咎无誉，亦意料中事也，数日一期往视之。一日阮翁曰：“服前日之药，涌吐脓血瘀浊，至今仍未尽，甚者有两块如橙大，吐时辛苦几不能支，仅服两剂，尚余一剂，不敢再服矣”。思处方并无更移，何药克伐如是？师乃问曰：“药物配齐否”？答曰：“未配齐，唯皂刺一味缺货，药肆中人谓不若以皂角代之”。令取未服之药检视之，为猪牙皂，并按原方24g配足。诊脉无甚变化。
虽大吐之后，幸病未加甚，另处益气涤痰方药，岂料自服后潮热渐退，食欲日增，神爽气顺，吐脓浊血痰达月余之久，后X光放射检查：块状阴影已消失，据阮翁言，肿瘤医院曾作病例讨论，推翻原来诊断，考虑为肺脓疡云云。阮翁形色丰腴，起居如常，至90年代中期方逝。
师窃思此例，错有数端，寓其理也数端，错有错着，错中求理，发人深省。
一错为医院，诊断不确，竟用环磷酰胺徒伤正气，延误病情，几成冤死。
二错在黄师，先入为主，人云亦云，以为不治之症，敷衍了事，并无细心诊断，以无功之药，避有罪之嫌，再误病情，几亦枉死医手。
三错为药肆中人，不明药理，不识病情，擅改处方，以猛峻之品，视同一般。幸错中又错，纯出侥幸。《金匮要略.肺痈肺萎咳嗽上气病脉证并治》：“咳嗽上气，时时浊唾，但坐不得卧，皂夹丸主之”。仲景原已用之攻逐痰巢，峻药缓用，今竟以24g煎汤，峻猛尤加，无怪乎顽固之痰，一朝得破。
冉雪峰先生曾治一肺痿，病已造极，潮热盗汗，脉虚数，肌肉消脱，皮肤甲错，面目黧黑，稍动则息促，气不接续，浊痰胶结，不能平卧，先生多方以求，清肺热，化肺痰，理肺气，润肺燥，补肺虚，遵依古方，似效不效。一日病者自服樟木刨花斤许，煎饮两大碗，逾时腹痛泻利不已，脉弱气微，不能动弹，奄奄一息，经用止泻固脱救治而减。自此，年余未平卧者居然得以安卧，，约月余病有好转。故先生曰：“樟木水何以能治肺痿？盖樟木香臭甚烈，有毒，滑泻力强，能稀释胶结，搜剔幽隐，荡涤潴秽，与葶苈大枣泻肺汤类似，但葶苈大枣泻肺汤是治肺阳实证，何以能治？且前次我按法用药，何以不效？自服樟木水后，何以前方又有效？盖前药未达有效量耳。浊痰随来随积，去少积多，如何能效？服樟木水后，浊痰老巢已破，半疏半调足矣，所以得愈，惟服樟木说过量，是以变生险象，但病反因此而速愈，亦未始不由乎此，可见大病必用大药，不得先将一个虚字横在胸中”。 （《冉雪峰医案.肺痿》）
观此两案，无独有偶，予亦有感于此而录之。
读后解析：本案为一失误案例，其理发人深省，启人反思。高龄病人，罹患肺痈，却被大医院误诊为肺癌，化疗克伐之药用之数月，病渐增而体日衰。见潮热气喘，不能平卧，频吐痰涎，胸痞胀闷，饮食不思，形销骨立，素体70多公斤肥胖之躯，仅剩40多公斤。黄师以尽人事以侯天命之想法与千金苇茎汤化裁治之，无效亦为意料中事。岂料药房竟将皂刺误取皂角，且每剂达24g之多，患者服后涌吐脓血浊痰甚多，此后便潮热渐退，食欲日增，病势渐减，而获意外之效。愈后X光放射检查：块状阴影已消失。最后诊断：肺脓疡。分析获效之因在于皂角峻逐痰浊，使脓血浊痰尽行排出所致。若非误用，医者岂不因患者体衰难支而瞻前顾后，断然不敢投以重剂而致变生险证。此愈出侥幸，乃不幸中之万幸！可见，临床遇重危病症邪胜正衰之时，当用重剂则须果断出手，万不可迁延犹豫而坐失良机。正如冉雪峰所说“大病必用大药，不得先将一个虚字横在胸中”。 |
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发表于 2015/8/23 07:43:59