本帖最后由 未悟道 于 2015/8/9 19:41 编辑
银屑病，我以往从不接手。前两年，治疗过一例外县病人，二十多年病史，花费好几万，始终不减轻。我使用中药制散20天，一诊有效，二诊加用乌梢蛇、僵蚕后不知那味药过敏，皮疹突发加重。停药，再用原方，再次减轻，由于特殊原因（女儿婚姻问题），没有再来诊。可想也不是什么特殊效果吧。 我的妻子，全身广泛性皮疹、鳞屑，经三甲医院确诊为类银屑病。间断服用42剂中药后，至今5年，未见复发。仅在睡眠不足或者劳累后，偶见指甲大小点片状皮疹，不加治疗，可以自愈。当时就是查书，清热解毒、凉血活血而已，没觉得费什么脑筋。
去年6.2日，外村一例银屑病人，要求中药治疗，我声明没有经验，病人坚持要用药。其间，我为了观察停药情况，除医嘱停药外，基本上没有中断治疗长达近一年。大抵两次缓解，两次加重。自今年5月起，停止服用中药，仅在电话上指导使用外洗、西药，至今。总体病情基本没有明显发展，也没有明显好转。 总结： 1，本例凡使用苦寒、甘寒，凉性活血药，则皮疹范围缩小，或者程度减轻。凡加用温补、滋补、辛温、温性活血药则迅速加重。本例外观偏瘦，面色稍晦，舌紫暗少苔，月经偏少，平素手足、背部轻度怕冷，用手触摸，手凉感。但是可以耐受较大剂量和长时间的凉性中药，而没有明显的胃痛、腹泻。只有寒凉药见效，出乎我的意料。病人自诉，每年冬季手足怕冷明显。去年初冬，在服用凉性中药期间，自觉比往年基本不怕冷，不得其解？ 2，在加重期，同样的处方，制散服则效果差，汤剂效果明显。缓解期，汤剂减量，减次，仍然有效，换用散剂则效果差。 3，近三个月来，单纯外洗、西药抗菌、抗敏，可以缓解皮疹颜色转红，瘙痒加重，但是不能减退皮疹范围。相对而言，使用中药期间，曾经有过两次显著的皮疹范围缩小。两相比较，中药有效，效果有限。
几十年来，没有病人，在这样的效果下，坚持这样长的时间吃我的中药。可惜，我对此既无经验，又少兴趣。近来想到，我的中医方向，将来很可能会以此类低风险的病种为主，才想起来整理如下：
王**，女，38岁，附近村人。2014.6.2日初诊。 病史：10年前曾患甲亢，临床治愈，后没有症状，没有复查。在此前，因为家里盖新房，冬季借住邻家破旧房屋。自诉受寒湿起病。十余年来，中西医多方治疗，没有见到过明显效果。冬季加重，入夏转轻。 前几天，一个亲戚，为其输“消炎药”，本想控制今年夏季以来反见加重的趋势，输液后次日皮疹迅速加重。 皮疹：全身泛发，腰以下重，上身背部重，除面部、手腕以下都有皮疹，头部常有瘙痒，无皮疹。指甲轻度变厚，类似甲癣样改变。新出皮疹，点滴状色红，瘙痒明显。旧皮疹斑片状色不红，有鳞屑，瘙痒较轻。 体偏瘦，面色稍晦不泽。舌暗稍紫，苔白稍腻，中根黄。脉寸关稍浮，两尺不足。 无口苦口干，饮食、二便正常。月经经期正常量少。
6.2；西药三日，瘙痒稍减。 6.5：白癣皮15，防风15，连翘20，甘草15，:当归15，丹参20，生地20，白术20，茯苓15， 三剂，三煎日两服。 6.9；白癣皮20，连翘20，土茯苓30，甘草15，当归15，丹参20， 白术15，苍术15，茯苓20， 三剂，三煎日两服。 6.15，多数皮疹颜色转灰白。痒稍减。右寸关稍浮。舌暗苔白水滑。 服药时大便次数正常，停药三天，反连续大便一日4、5次，今天恢复正常。脉舌无热象。阴血不足体质，反见湿象，与药性偏凉及甘草副作用有关？ 白癣皮20，土茯苓30，甘草15，白术15，苍术15，茯苓20，薏仁30，四剂/6天，停三天。 6.23，痒明显减轻。再四剂/6天，停四天药。 7.2，中药14剂/26天。皮疹绝大部分消退，仍有些微新出点状皮疹，痒不明显。脉右三部稍弦，左寸不足。舌紫+，苔少。舌象与祛湿药有关。问其平素饮食不畏凉。退行期为主。祛风清热，健脾祛湿，养阴养血活血。白癣皮20，连翘20，甘草10，白术20，薏仁30，当归15，丹参20，莪术15，生地30， 四剂/6天，停3天。 7.10，起少量新皮疹，点状，随起随落。上身皮疹，量少、形小、色淡红，无鳞屑。小腿皮疹广泛，衰退期，少量鳞屑附着。消化道未见异常反应。脉平，舌紫似好转。白癣皮15，土茯苓30，甘草10，白术20，薏仁30，当归15，丹参20，莪术15，生地30， 四剂/6天，停3天。 7.19，再次问诊，夏季也时有四肢偏凉，今年夏天没有，结合形质，可疑脾虚肝郁，未问情志因素。舌稍暗，苔少。脉寸尺不足。清热解毒，健脾化湿，活血化瘀，疏肝行气。拟散剂方：白癣皮30，黄芩30，甘草30，炒白术60，苍术30，茯苓30，当归40，丹参40，赤芍20，柴胡20，枳壳20，防风20克。制散，12克，早晚煮开服。12天量，停药5天。 7.31，此次药后，皮疹有所复发，尤其背部较重，药还有两天将完，急转清热解毒凉血祛风，散剂：白癣皮40，连翘60，黄芩40，甘草40，生地60，丹参60，薏仁60，制散，十日量。纯用凉性，看胃肠反应。 8.15，近日明显加重，以傍晚凉时开始明显加重。看来凉性药并不对证。脉细，舌暗，但是胃肠没有不适。往年，夏季从没有今年重。转用温性药类组方：桂枝汤合玉屏风散汤剂：黄芪30，白术20，防风10，桂枝15，白芍20，甘草15，生姜10，大枣6个。三剂。 8.21，药后皮疹，痒均加重。目前只求控制。 土茯苓30，甘草10，每日一剂，打碎，包煎，一次15分钟，两煎混匀，早晚分服。缩短为十日一疗程试服。 8.27，继续加重，没有好转迹象！用6.15日最有效的方子，加减。 白癣皮30，土茯苓30，连翘30，甘草15，白术15，苍术15，薏仁30，三剂。 无效，反见加重，前臂也开始起皮疹。应患者要求，用7.10日方，四剂。 9.9，仍无好转迹象！换清热药类。 清热解毒：蛇舌草30，二花30、凉血活血：丹皮20，赤芍20，养阴清热：生地30，养血祛风：当归15，防风15， 三剂。 9.15，无明显变化。问平时背部容易怕冷。上方减凉加温：蛇舌草30，二花30、丹皮15，赤芍15，生地30，当归20，防风15，桂枝10，甘草5； 三剂。 9.20，药后加重。白癣皮30，丹皮20，黄芩15，大黄10，泽泻15，生地30，甘草5，三剂。9.28，似有好转，再三剂。10.6，继续好转，再三剂。10.13，9剂/15天，明显好转，再三剂。10.23，近日，只在每晚喝一次，即三分之一剂，继续好转。再四剂。 11.9，上方在50天时间里，一共吃了16剂。一般每晚喝一次药（1/3剂），偶有新出皮疹数点，则临时加早上服一次。基本维持现状，没有继续好转。近一月夜间2-4点醒来不睡。以前也有此现象，没有持续这么长时间。胃肠无明显不适。往年到入冬时节显著怕冷，今年虽服凉药，入冬怕冷不明显。“寒之不寒是无水也”。变清热为养阴。去丹皮、黄芩、大黄、泽泻。 白癣皮30，生地30，山萸肉20，女贞子20，夜交藤30，茯苓15，甘草5克。三剂。三煎混匀，每晚服1/3剂。 11.22，近日新起皮疹较前方明显增多，胃偶有刺痛，睡眠尚可。舌象、脉象无大异。制散服。白癣皮100，丹皮80，黄芩80，大黄40，泽泻60，生地120，甘草20，陈皮20，每服12克，日两次，煮开早晚服。 12.11，新出皮疹不多，原有皮疹明显扩大，尤其头部。本次药后胃不适可以耐受，大便一日2-3次，不稀。查书按免疫异常处方，抑制免疫反应，清热解毒，养阴活血，驱风。 蛇舌草90，白鲜皮30，甘草30，生地60，丹参60，当归30，秦艽60，乌蛇30， 10日量，分两次煮散。 15.1.10，近日皮疹有扩大趋势，但似乎皮疹变软。怀疑与饮食辛辣有关。较长时间以来，大约夜间4点左右，即醒来不睡。腿有冷感。诉及平时食用辛辣海鲜即皮疹加重。蛇舌草100，白鲜皮30，甘草30，五味子60，丹参60，当归30，秦艽60，乌蛇30，10日量，分两次煮散。 15.1.19，明显加重。黄芩20，槐花30，白鲜皮30，丹皮20， 每煎30分，一日两服。五剂。2.4，稍减轻，再五剂。2.12，继续减轻，再五剂，间断服。 3.6，继续好转，是治疗以来最能感觉出效果的方子，一日两次服药比一次效果明显。医嘱，不增加服用次数，凭感觉时吃时停，时多时少地用，再五剂。 3.27，服药次数少则明显，次数多则控制。再五剂。 4.8，去丹皮，试试徐长卿30克？用后，没有原方效果好。
自5月以来，停用中药，只是电话指导。 第一次皮疹颜色发红瘙痒加重，口服头孢拉定、头孢克肟两周缓解。 随后使用鲜蒲公英，水煮后泡洗好转。加甘草泡洗，再加侧柏叶，无明显差别。 第二次加重，口服西替利嗪、氯雷他定，稍有效果。 第三次，口服阿奇霉素0.5，qd；正在服用。
本例，查阅了几本书，以《赵炳南》的书参考价值较大，可惜只是查书治病。开始还考虑辨证论治，苦于月经少，舌紫，手足背怕冷，又只有凉性药见效？后来干脆不看舌、不摸脉，转向摸索专方专药，终究不得要领。病人来电话，仍然要求服用中药。我再次强调没有这方面的经验，病人的回答是，以前的治疗，花钱太多，效果更差。
希望有耐心看完帖子的同行，或从辨证论治，或从专病专方专药，或从理论解释，或从临床经验，予以批评指教为盼！
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发表于 2015/8/9 19:40:16
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