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关于小柴胡汤，《伤寒论》第96条这样说：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 在《辅行诀脏腑用药法要》中小柴胡汤叫大阴旦汤，其主治：“凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁心痛，往来寒热。” 从两个方子的药味构成看，大阴旦汤比小柴胡汤多了一味芍药。从两个方子的主治看，有所区别但关键点上没有区别。 从实践看，《辅行诀》的大阴旦汤所述的主治病症与临床表现更加切近。为什么这么说？从《<伤寒论>方证证治准绳》对759例小柴胡汤证病案的症状及症状诊断指标进行统计来看，出现次数占前七位的症状依次分别是：往来寒热，饮食减少，口苦，咽干口渴，胸胁苦满，恶心呕吐，眩晕。这与《辅行诀》所述的大阴旦的主治“头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁心痛，往来寒热。”是不是更贴切。 从以上也不难看出，大阴旦汤和柴胡汤应该是同一个方子，至少应该柴胡汤源于大阴旦汤。 下面让再探究一下大阴旦汤和柴胡汤的治病原理。 张大昌先生在《汤液经法拟补》中说：“西南其位申，阴气初盛，月出之地，其宿阴旦。” 对于申位，《素问·脉解》篇中说：“少阴所谓腰痛者，少阴者，肾也，七月万物阳气皆伤，故腰痛也。所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。所谓色色不能久立久坐，起则目（目巟）（目巟）无所见者，万物阴阳不定未有主也，秋气始至，微霜始下，而方杀万物，阴阳内夺，故目（目巟）（目巟）无所见也。所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治，则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥。所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去，阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也。所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。所谓面黑如地色者，秋气内夺，故变于色也。所谓咳则有血者，阳脉伤也，阳气未盛于上而脉满，满则咳，故血见于鼻也。” 也就是说申位属于少阴，又在十二辟卦中为否卦的方位，让我们试着用《脉解篇》的理论和否卦的气化结构来解释小柴胡汤临床表现最为集中的“往来寒热，饮食减少，口苦，咽干口渴，胸胁苦满，恶心呕吐，眩晕”，这或许能使我们更为深刻地理解柴胡汤，以便在临床上更准确地把握其的应用。 柴胡汤症为什么会出现“寒热往来”？ 先看否卦。“否”之《彖》曰：否之匪人，不利君子贞，大往小来。则是天地不交而万物不通也，上下不交而天下无邦也。内阴而外阳，内柔而外刚，内小人而外君子。小人道长，君子道消也。 何谓：“天地不交而万物不通，上下不交而天下无邦”？也就是《脉解篇》所说的“阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从”，这个“无所依从”是因为“万物阴阳不定，未有主也”。 阴气是指“小人”，阳气是指“君子”。七月立秋时节，阴气在下逐渐成长，即“小人道长”；阳气在上逐渐消退，即“君子道消”。但是，阴气尚未壮大，还掌控不了局面，因此说了不算。而阳气正在消失，也做不了主。但是，阴和阳谁也不理谁了，阴阳不交，又谁也掌控不了局面，犹如“天下无邦”，“邦”者国也，“无邦”也就是没有国家，没有做主的。阳做不了主也就漂浮来去不定，表现在病症上便是“寒热往来”。 再说说“口苦，咽干口渴，胸胁苦满，眩晕”。 否卦之阴阳不交是指水火不交，在人即心肾不交。肾水之升是通过肝木，而心火之降是通过肺金，心肾之交要看肝肺的一升一降。同时，心肾不交也会导致肝肺的升降出现问题。当“万物阴阳不定”，水火不交时，肝木的上升便没有了亥水滋润，就会胆火盛而上冲，于是就“口苦，咽干口渴，胸胁苦满，眩晕”。 至于“饮食减少，恶心呕吐”，因为申位正值太阴湿土用事，肝木过旺则克制脾土，加之阴气在下，影响了脾土的运化，会产生“饮食减少，恶心呕吐”的症状。 中焦不运会影响上焦之降和下焦之升，柴胡汤的根本目的是运转中焦，中焦运转起来，天气就会下降，地气就会上升，水火也就能相济了。 小柴胡和大柴胡之区别在于，小柴胡多是说下位阴气的事。比如说恐惧，按《脉解篇》说法是“阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也”。当阴气不足，夜间收藏乏力，阳气来复时，便阴阳相薄，恐惧由此而生。因此，这种病往往应该生在临近子夜。而大柴胡多说的是上升的阳气的事，如果这种无根之阳过盛，则会上冲不羁而扰乱神明。 另外，因为柴胡汤症说的是水火不交，子午对化为相火，故柴胡汤症如果出现发热多应在子、午时。而大阴旦又位在申，故柴胡汤的发病多应在午后的申时。就如太阳病多应在寅时一样，发病的时间往往会决定是何经发病。
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发表于 2015/5/29 09:32:31