秦并六国之前，中国是邦国制，周天子只是所谓的共主，各个诸侯国的君主以及诸侯国下分封的大夫们，都拥有自己封地的主权和治权。于是，到了春秋，群雄并起，挟天子以令诸侯的事情层出不穷，这才有了“春秋无义战”之说。到了战国，就不再是争霸，而是赤裸裸的弱肉强食。在这样一个大背景下，秦经过商鞅变法，六代君主的努力，在群雄中脱颖而出，吞并了天下。完成此霸业的就是秦王嬴政。嬴政希望把自己的霸业千千万万年地延续下去，他想出了郡县制。郡县制存活了两千年，但秦的霸业却只维持了短短的十几年。
紧跟着嬴政登场的，就是逐鹿中原的项羽和刘邦。他们的实力本来相差甚远，第一，光看两人的名字，其悬殊的出身就显而易见了。项羽是贵族，有名有字，名籍字羽。刘邦，叫刘季，也就是刘小的意思，邦是直到他称帝以后才改的。项羽是楚国大将项燕之孙，早年随其叔项梁起义。刘邦则是一个小混混，他当的所谓亭长，也只是吏，连官都算不上。第二，论个人能力，古人对项羽的评价是“羽之神勇，千古无二”。项羽打赢巨鹿之战的时候，才25岁，他身经七十余战，战必胜，攻必克。第三，楚汉相争的初年，项羽的军事实力远胜刘邦，刘邦屡屡败北。 但结果却是项羽被合围在垓下，在一场痛快厮杀之后，西楚霸王自刎在乌江边。
西汉政权建立后，刘邦又诛除了异姓诸王，实现了郡县制，实现了真正的中央集权。从此，天下只有一个天子，“普天之下莫非皇土，率土之滨莫非皇臣”。为什么刘邦完成了嬴政和项羽都完成不了的霸业？我们能否从中看出经方临床的道理？待我细细说来。
第一，从刘邦破格用人，领悟用经方必须明晰药性
时医总是认为经方用药量大、药力峻猛。一句“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡，生死之要，在乎须臾”，不知恐吓了多少人。孔子说“苛政猛于虎”，时医却常是畏麻桂如虎狼。还有什么“柴胡劫肝阴”。似乎所谓经方，只是被摆在高处顶礼膜拜的，至于临床，毫无用武之地。这就像项羽对范增，在鸿门宴上，范增多次举起玉玦，让项羽决断，项羽还是放了刘邦，在其他很多事情上，项羽也不听范增的。范增虽被尊为亚父，其实不过是摆设。
经方是否已经不合时宜？曹颖甫的弟子姜佐景，谈及时医不用经方，原因有三，1不会用，2不敢用，3不愿用。
反过来看刘邦用人，韩信在楚汉相争的相持阶段，曾佣兵自重，要求代理齐王。刘邦冒着他会随时造反的风险，封韩信为齐王，稳住他，使韩信为其所用。陈平也是从楚营投奔汉营的，有人举报，说他“盗嫂受金，反复无常”，但刘邦赏识其才能，并不计较这些，仍然重用他。这两个人，在刘邦成就霸业的过程中，起到极其重要的作用。刘邦会用人，因为他知人、敢用。
再看经方的药物，曹颖甫的《经方实验录》中有6则桂枝医案，有三例是夏暑时节的。《吴鞠通医案》中载：“鞠通自医案。四十岁时，六月十三日，先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，初用桂枝汤，桂枝二两，毫无效验；次日用八两，半帖而愈。”岭南伤寒四大金刚陈伯坛，治两广总督谭钟麟，发热汗出，用也是桂枝汤，当时也在夏天。
看来，夏天是桂枝汤证的多发季节。故曹氏门人姜佐景叹曰：“然则桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方，又岂唯治冬日北地之伤寒而已哉？”曹氏也说：“桂枝汤方独于夏令为宜也。”那么，”桂枝下咽阳盛则毙”之说，是否不攻自破？
再者，使用桂枝汤不能定格在汗出恶风的表证。”太阳中风”发热，汗出，恶风，脉缓”，其实是一个特例，发热恶寒，一般无汗出，汗出便是热退之征。”发热，汗出”是因为卫强营弱，卫气不与营气和谐的缘故。所以非要等到”发热，汗出，恶风，脉缓”，才用桂枝汤，那么确实用的机会不会特别多。就如韩信在项羽营中，“官不过郎中，位不过执戟”，当然没有机会显露其才华。刘邦知其才，拜为大将军，韩信马上就导演了著名的背水一战。于是说，只要我们懂桂枝，它还是有很多用武之地的。桂枝可以治悸，如第64条“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。由此化衍的苓桂术甘汤、苓桂味甘汤、苓桂枣甘汤、桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤等都是治悸的。桂枝可以治痹痛，如桂枝芍药知母汤、甘草附子汤、桂枝附子汤等。桂枝可用作温通，如续命汤、温经汤等。
又如麻黄除了解表，还可以利尿消肿，解痉平喘，振奋沉阳，破癥坚积聚。大黄可以泻下，又能治面热如醉。这就是徐灵胎所说的：“盖药之功用不止一端，在此方则取其此长，在彼方则取其彼长，真知其功效之实，自能曲中病情而得其力”。那么说“南人无伤寒”，“古方不能治今病”的人，其实是未读仲景书之故。所以陈伯坛说：“要读过伤寒”，就是这个原因。如果不能明晰药物性情，自然不会用，不敢用，不愿用
第二，从刘邦知人善任，赏析经方严谨的组方
刘邦阵营里的其他人，张良是贵族，萧何是县吏，樊哙是狗徒屠，灌婴是布贩，娄敬是车夫，彭越是强盗，周勃是吹鼓手。这些人各有所长，如何发挥其作用？正如韩信所说：刘邦“不能将兵，而善将将”。所谓“善将将”，就是能很好地把这些人组织起来，把各人放在合适的位置上，而不是把他们堆砌在自己的阵营里。如萧何虽有才能，能不能让他去领兵？如果让这些人都干一件事，政出多门又会怎样？
经方之所以效如桴鼓，也是因为其严谨的组方原则，各药都用在最合适的位置上，而不是随心堆砌，更不会韩信点兵，多多益善。
仲景组方主要遵循两个原则：
1甚者独行，间者并行
仲景用药，急救则用小方，急煎小剂。如“其人苦冒眩“的泽泻汤，回阳救逆的四逆汤，干姜附子汤，通脉四逆汤，白通汤等方，都是小剂急煎。如心悸严重，“叉手自冒心”则用桂枝甘草汤。慢性病就用一些大方，如柴胡加龙骨牡蛎汤、温经汤。这就是《内经》，“ 甚者独行，间者并行”的意思。
2加减一味必有其道理
仲景用药，平均是五味，很少用大方，就是因为他每加减一样味，必有其加减的道理。
先看刚刚讲的桂枝类方，“气上冲”，桂枝加桂汤；“脉促，胸满”桂枝去芍药汤；桂枝去芍药汤的基础上出现“恶寒”则加附子。再看第96条小柴胡汤的加减法，”胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根 四两，若腹中痛者，去黄岑，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。”还有四逆散、通脉四逆汤、理中汤、真武汤等方的加减法，均能揭示仲景严谨的组方之道。
第三，从刘邦审时度势中，明确治病当随证治之
项羽的失败，败在不会审时度势。在刘邦还没有壮大的时候，不知道把他消灭，在兵败垓下的时候，乌江边有条船等他，江上唯一的一条船，上船以后，刘邦的队伍肯定追不上他，他回到江东可以东山再起。他并未到绝路，却选择了快战送死。而刘邦则相反，起兵初年，势单力薄的时候，他臣服依附项羽。项羽被秦兵纠缠的时候，他入关破秦。入关后，本应“先破秦入咸阳者王之”，他知道兵力不如项羽，所以“财物无所取，妇女无所幸”，在鸿门宴上低声下气。被项羽封为汉王，赶到巴蜀，他求得汉中，明修栈道，暗盗陈仓。韩信在齐佣兵自重的时候，他封韩信为齐王。打败项羽，建立西汉政权之后，他狠心地以莫须有的罪名，诛灭了替他夺取江山的异姓诸王。这就叫审时度势。匹夫之勇，妇人之仁的项羽，只能悲壮地吟唱“力拔山兮气盖世，时不利兮骓不逝。骓不逝兮可奈何，虞兮虞兮奈若何！”
刘邦的成功在于审时度势，我们用经方，要用好，就要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，也就是“方证对应”。如果不能细查病史、症状，按照证，选用最贴切的方药，那就如同项羽一样，不可能成功。
我们可以试看《黎庇留医案》中的数则医案，从而窥探“方证对应”的道理。
第37案，症见咳喘，前医以清润药治疗，计过百剂，病情日渐转差。后请黎氏诊治，以真武汤治疗，症状好转。照旧操作，惟近火觉口渴，前医扬言此为热证，又改服清润之药，不久患者便不治而亡。第41案，触头受伤流血过多后，胃气弱，头眩汗出，四肢厥逆，此乃耗血阳虚，诸医以阴药治疗，日甚一日。后黎氏以四逆、真武、理中之类方剂治愈。庸医不但不得知仲景之法，按其自家经验拼凑组方；而且连寒热虚实都不能辨清，却以谬妄之言，诬于庇留，可笑至极。能熟读伤寒，日常使用经方治病的，是否就能做到“方证对应”？如果虽用经方，但不知仲景之意，不能准确辨证，只是“东施之效颦”而已。第16案，症见口渴，吐虫，腹痛，前医误以为乌梅丸证，服药后满面现焦燥气，舌亦枯黑异常，大渴，黎氏改予白虎汤，则其病若失。第38案，虽是盛暑之时发病，且身有微热，但畏寒须穿棉袄，戴小帽，神形疲倦，胃气大减，口不渴，可见并非热象，身有微热，只是虚阳浮越。黎氏以真武汤治疗，日渐好转。可惜家属听信庸医之言，以为是伏暑，证在少阳，故往来寒热，口苦，咽干而不渴，改服小柴胡汤。患者精神日渐转差，最后妄送性命。
用药如用兵，遣方如临阵，如果想要治好病，就不能像项羽一样，一味孩子气，凭着匹夫之勇，妇人之仁乱搞，而要像刘邦，理性而有章法。也就是辨证必须“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，组方必须严谨，用药必须明晰药物功效，否则很难做到效如桴鼓。 |
发表于 2015/5/27 00:03:41