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土枪医案47 少有人用的止咳方
杨起英：女，62岁，雅安市雨城区人，客居重庆数年。患咳嗽，痰多，痰白色而干，白天严重，摸到冷的就咳，胸闷气紧，有时口干口苦，吃饭一般，不想吃肉，口不渴，大小便正常，时已一月，加重一周，到镇医院检查说是“支气管炎”，叫住院，患者及家人不愿住院，于2013.11.25.就诊。处方如下：
柴胡15 黄芩10 半夏15 党参10 生姜15 大枣10 炙甘草10 白芍20 干姜15 五味子10 细辛10 桂枝10（单位：克）三剂。
患者觉得药有效果再三剂后于12.5.来二诊，说药有效果，但来得慢，六剂药好了六成，请再疏方，上方去黄芩，加旋覆花10克（包煎），麻黄10克，五味子改为15克，余药不变，三剂。
共九剂痊愈。
土枪按：这个止咳方就是小柴胡汤和小青龙汤的合方加减化裁。小青龙汤治疗外寒内饮咳嗽自不必说，而用小柴胡汤治疗咳嗽方书谈到，但临床少有人运用，原因何在？通常认为小柴胡汤是少阳主方，枢转少阳枢机达邪外出，或者说是和解少阳以达治病目的。可知这更是一首疏肝利胆和胃的良方。小柴胡汤主症中除了“往来寒热，胸胁苦满”外，尚有“默默不欲饮食，心烦喜呕”的主症，这是关乎“胃”的临床症状，至于用小柴胡汤治疗的咳嗽必有小柴胡汤的一些症状，必有一些关乎“胃”的临床症状，这类咳嗽或者说叫“肺胃型咳嗽”，这类“肺胃型咳嗽”临床不少，只是我们很少留意罢了，以致造成临床很少有人用小柴胡汤治疗咳嗽。
唐容川，陈飞霞，李翰卿，江尔逊，余国俊等人非常重视小柴胡汤治疗咳嗽，而今人少用，难道是临床没有遇到这类咳嗽吗？显然不是，关键是遇到了不会用，原因是不理解小柴胡汤治疗咳嗽的机理。《黄帝内经 咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。又说：“五脏之久咳，乃移于六腑.......久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。由此可见五脏六腑之久咳最终演变成“聚于胃关于肺”的“肺胃型咳嗽”。久咳之症《黄帝内经》并没有出方，两千多年后，唐容川说：“兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤”。陈飞霞说：“此方辛平升散，为咳门第一神方，举世少有知者.......凡胸紧气急，咽痛口苦，痰不相应，即用本方升散之”。二氏所说可知小柴胡汤是治疗“肺胃型咳嗽”之方，是治疗久咳之方，临床这类咳嗽很多，用之即效。
从歧伯到唐容川，陈飞霞，历代医家历时两千多年探索，久咳之病机明也，久咳之良方显也，而今人不用，致使明珠土里埋，千古秘密显而复隐，光芒转瞬即逝，痛哉！惜哉！！奈何哉！！！
综观本例咳嗽有“肺胃型咳嗽”的小柴胡汤证，有外寒内饮的小青龙汤证，就用小柴胡汤和小青龙汤合方加减，黄芩于外寒内饮不宜，故二诊时去之，加麻黄，旋覆花以增强宣散肃降之功，止咳效果显著。今立春已过，严冬将尽，随访两个月未见复发。
2014.2.8.
是很难想到~~~。学习了， 谢谢土枪老师~~~
枪师佳帖！学习了！
很有意义的案例啊，学习了，非常感谢！
美文赏析 ~~~
老师辛苦了，收藏学习，谢谢您 ~~~ ~~~
“肺胃型咳嗽"这类型的病案举例没见过，学习了。
学习了，没见过此类病人。
学习了，又弄懂了一个经方。呵呵;-)
嘿嘿，土枪老师你把仲景的不传之秘发出来了。这方是俺最喜欢用也是最常用的咳嗽方，就是您细辛剂量大点。知枢机者即善治咳。
土枪吴老师这个案例很典型，很精辟，这种寒湿型咳喘，如果靠输液消炎治疗就越治越厉害，相反，按照吴老师的思路治疗，效如桴鼓，我们张家口地区类似的患者更多，我几乎是和吴老师的思路一样，花钱不多，效率很好的。~~~ ~~~ |
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发表于 2015/5/8 17:27:00