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土枪医案39 感冒后遗嗅觉失灵味觉混乱
吴华平：男，46岁，万源市青花镇人，原某公司员工。后在福建打工，2012年2月中旬感冒，打喷嚏，流清鼻涕，鼻塞，吃西药一周，输水两天，感冒基本好了，随即出现鼻不闻香臭，即使是刺激性特殊气味，开始可闻到，随即消失。开始在宁德市某医院西医检查说是鼻炎，吃鼻炎丸等药无效，于3月初回万源吃中药近一个月，无效。处方如下：
辛夷花 藁本 菊花 苦丁茶 防风 川芎 羌活 独活 僵蚕 升麻 薄荷 甘草 白芷 荆芥 黄芪各30克，苍耳子 蔓荆子各60克，细辛15克。
4月7日在重庆某大医院做鼻镜检查，诊断结果：慢性鼻炎，吃医院自配的鱼肝油药丸半月无效，信心大减。4月22日在街上遇见笔者述及此事，其夫人随即叫笔者给予诊断，开方。刻诊：患者怕冷，脸色淡白，舌淡白，舌尖淡红，口不渴，吃饭一般，睡眠一直不好，睡着即做梦，有二十年了，有时吃不太辣的东西感到很辣，人家感到很辣的东西反而感到不辣，鼻子发干，不闻香臭。处方如下：
白术15 茯苓30 炙甘草10 桂枝20 桑白皮15 细辛15 熟附片15（先熬30分钟）干姜15 白芍20 大枣10（单位：克）3剂。
4月25日二诊：第一天药后即拉肚，老想打喷嚏，喷嚏打得凶，自认为感冒了，服病毒感冒冲剂。三剂药后有点嗅觉，可以闻到桉树叶味，油漆味，并述及多年不流汗。口不渴，吃饭不好，舌淡白，舌尖淡红，大便不成型。上方加麻黄15 半夏15 王不留行10 改炙甘草为5 干姜10（单位：克）3剂。向患者解释，药后打喷嚏，拉肚是药物起了作用，效果不错，嘱停病毒感冒冲剂，无忧。
4月28日三诊：嗅觉进一步恢复，可以闻到香菜，腊肉，莴苣，艾叶，花生牛奶的味道，喷嚏减少，鼻腔很少堵，鼻子干的情况消失，鼻涕不多，不流汗，口不渴，大小便基本正常。处方如下:
白术15 茯苓30 炙甘草5 桂枝20 桑白皮20 细辛20 熟附片30（先熬30分钟）干姜10 白芍20 大枣10 麻黄15 半夏20 砂仁15 王不留行10 白蔻仁20 威灵仙20（单位：克）3剂。
三诊方开好后即赶火车到福建打工去了，当地数家医院可能看到里面桂枝，麻黄，熟附片，干姜，细辛的用量比较大竟不给抓药，只好托朋友从四川带药到福建，前后两次。连一二诊共服药20余剂，基本痊愈，嗅觉恢复，味觉正常，在外打工带药，熬药不方便而停药。2013年4月30日在福建遇见患者，病已经痊愈多时，多年的不汗症同时痊愈，睡眠大为改善，患者欣喜之情溢于言表。
土枪按：本案患者感冒后遗嗅觉失灵味觉混乱纯属误治而来，结果造成患者阳气虚弱，寒湿凝聚鼻腔嗅觉通道，舌头味觉通道而造成嗅觉失灵，味觉混乱，以温扶阳气，散寒利湿，疏通嗅觉，味觉通道为治，方用四逆汤，苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤加味。药合病机，是以效佳。尽管前医用了很多针对症状的套方套药，但没有抓住本病的病机，所以无效。
2013.6.8.
抓主证抓病机，疗效自然好，老师使用苓桂术甘汤温通阳气去除水湿，使用麻黄附子细辛汤助阳解表开表寒，具有标本兼治之功，庸医只会对症治疗抓不住主病机，所以效果不好
谢谢，中医精华掌握了！
吴老师在这个特殊案例中抓住了本质，运用四逆汤和麻黄附子细辛汤加减化裁，对症要害，尤其运用熟附片15（先熬30分钟）干姜15 在这里起到了提纲挈领的作用，这就是吴老师的做高明之处啊。
所以，在此敬吴老师您一杯啊，哈哈。
经典案例。赞。~~~
谢谢毛老师抬爱！谢谢老师给予的好评和鼓励，谢谢老师！~~~ ~~~
向老师学习。
~~~ 学习老师用药之道：前医用药针对嗅觉失灵亦辨证用套方套药，施治罔效，老师舍证寻机以“以温扶阳气，散寒利湿，疏通嗅觉，味觉通道为治”，拨开乌云见晴天，用药真谛悉在于斯，值得好好向老师学习~~~ ~~~
每次学习您的案例都受益匪浅啊。~~~
毛老师的医案透露出一个大医的医德和医术，字里行间充满了幽默风趣，读来妙趣横生，那才是好医案，值得好好学习。感谢毛老师的抬爱和支持，谢谢老师！~~~ ~~~ |
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发表于 2015/5/8 16:06:48
