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误案与不效案1 肝硬化 老怪医处方与常大异 蹇命弟服药一命归西
土枪按：歌唱家把动听的歌声奉献给听众，舞蹈家把优美的舞姿展现在观众眼前，医生把高超的医术奉献给患者，这些所展示的都是他们光鲜亮丽的一面，很少有展现他们阴暗一面的。医生写医案就是其一，很少有医生把误案和不效案展现给读者的，然而误案和不效案可以从另一个侧面帮助我们分析病情，总结经验，吸取教训，以期提高诊疗水平，以便更好地为患者服务。所以笔者将自己的，熟人的一些误案和不效案展现于此，目的也至于此。
二弟松海，读书不多，性格外向，喜交游，爱闯荡，颇风趣。1997年到云南打工，车过长江，情不自禁的冒了一句：“嗬！好大一条河哟！”
“你个哈儿（傻瓜），那是长江。”同行的老表（老表只是一个称呼，并不是什么亲戚）说。
二弟“哦”了一声，显得很淡定，然后继续说：“我听说里头有鱼哈！”
这时附近的乘客都把二弟盯着，好像真正遇到一个哈儿了，好逗逗取乐。老表一看，来劲了：“你个哈儿，我们那干沟都有鱼，中国的第一大江大河没有鱼，那不是天大的笑话吗？”
二弟又“哦”了一声，接着说：“既然有鱼，那里头还有你儿子。”
老表：“这话啷么说（怎么讲）？”
“啷么说？你看哈，里头肯定有乌龟噻，有乌龟肯定就有小崽崽儿噻，这就是龟儿子噻，我说有你儿子嘛就是没有错嘛。”
在大家还在愣着的时候，同行的一个老师（一个称呼，并不是真正教书的老师）说：“这回安逸了，挨了噘（挨了骂）还不晓得，你以为吴二娃子是莽子（傻瓜），他比猴精。”（要知道“龟儿子”在川渝两地不少人当中既是一句口头禅，又是一句骂人的话）
一路就这样到了云南，二弟春节回来了，带回来不少想法，所以春节后又出去打工了，我也于这年七八月间回厂上班了。翻过年坎坎不久，1999年3月底我连续几天收到我父亲的两封信，第一封说二弟病了，在北碚住院，第二封说二弟得了大病，至于啥子病父亲并没有说。那时的通信和交通都不方便，等我赶回家时，已是4月1日了，才知道二弟的病是肝硬化，医生说最多只有3个月的生命了，西医没有什么好办法，看到年年轻轻的二弟只是摇头叹息，对我父亲说：“好可惜哟！”无奈只好开了些药，出院回家。对于二弟的病我们一家人都很着急，西医无能为力就请中医，可在乡村哪里来的好中医呢？恰在这时一个远房堂兄来找我聊天，并推荐他的二舅，一个八十多岁，行医六十多年的老中医。我们一家人很高兴，中医当然是越老越吃香哟！这不光是在我们那里，在其他地方也是如此看法，认为这下看到了救星，我二弟有救了。第二天，我父亲和堂兄一起去把二舅请来了。二舅身材高大魁梧，满面红光，精神矍铄，一口好牙齿，花白短胡子，短头发，要是堂兄事先不说二舅的年龄我还认为只有六十岁左右。一阵寒暄后，二舅开始表扬二弟，说年轻人身体基础不错，人能够吃苦，尽管病了只要坚持吃药病就能好，没有问题。然后开始查看病情，腹胀如鼓，青筋暴露，腹胀难受，胸上有蜘蛛痣，脸色晦暗，吃饭不多，睡眠不好，大便两三天一解，小便黄色，量少，舌略黄，口不渴。然后就开始处方，可是二舅写字和一般人不一样，他是倒起写，顺起认，从左到右的他从右到左，从上到下的他从下到上；从右上到左下的他从左下到右上，从左上到右下他从右下到左上；还有就是繁体字，简化字混杂，如“郁金”的“郁”他写繁体字，而繁体字很大一坨，现代人认识的不多，“枳实”的“实”他写成“十”。一排写完，高高低低，大大小小，繁繁简简，整体看字写得不好。处方如下：
（处方1:1999年4月3日）生鳖甲12克，莪术10克，生香附12克，京三棱10克，三七6克（打粉冲服），血竭6克，当归12克，琥珀10克，川芎10克，郁金10克，延胡10克（打粉冲服），柴胡10克，金铃子5枚，丹皮10克，栀子12克，白芍15克，建粬12克，山楂肉15克，吴茱萸3克，雅连3克，云木香6克。
该方吃一剂，效不显，换方如下：
（处方2：1999年4月4日）海藻10克，昆布10克，土鳖10克，三七8克（打粉，冲服），血竭10克，莪术10克，三棱10克，甲珠8克，当归15克，川芎10克，桃仁12克，生香附12克，郁金12克，酒军6克（泡开水兑服），生鳖甲6克，蝼蛄10个，牛膝10克，厚朴12克，柴胡10克，枳实10克，另;每次服用时吃2个偷油婆，土狗1个（烘干)(注：偷油婆即蟑螂，农村土灶缝里，墙缝里很多，夏季夜晚出来偷吃剩菜剩饭，土狗即蝼蛄）。
该方吃了四剂，效果也不显著，于是换方：
(处方3:1999年4月8日)茵陈20克，大黄12克，栀子18克，枳实12克，厚朴12克，玄明粉12克（6次兑服），丑牛10克（打粉冲服），芫花10克，甘遂3克（自加，和药吃），冰片2克(6次兑服），大戟10克，桃仁12克，萝卜籽12克，巴豆3粒（去壳炒，和药煎服）。
尽管那时我学医没有入门，但对方中的峻猛药丑牛，芫花，甘遂，大戟，巴豆还是有所了解的，于是对二舅说：“二舅:这个药有点猛哟!兄弟的身体乘不乘得起（承受得了不)哟!”
二舅看我有些担心，说：“没事，人年轻这是个基础，基础不错，况且腹胀难受必须尽快解决，不然越往后越不好解决。”
于是就按这个方子抓药，吃了就拉肚，晚上拉3——4次，第二天早上一次，人就喊没得力气。我们一家人看到这种情况真的是一筹莫展，焦急万分。11:00左右，二舅来了，我们悬着的心又稍微放松了一下，并把这些情况告诉了二舅。二舅歇歇气，喝喝茶，聊聊天，显得并不象我们那样紧张。11:30二弟上厕所一次，出来就说：“哥哥，我一点力都没有了。”于是我将二弟扶到床上休息，然后忙其他的去了。饭菜弄好后二弟先吃，饭后服药，我们才去吃饭。饭还没有吃完，我父亲就说二弟不行了，于是赶快把他抱到凉椅上，只见他冷汗直流，脸色苍白，出气不盈，脉爆出应指。二舅把脉良久，沉默不语，我们一家人扶住二弟，望着二舅，眼睁睁看着二弟的生命渐渐逝去而莫可奈何，中午13:00，二弟去逝，时年不到31岁。
二弟去逝13年了，至今想起仍悲伤不已！心痛不已！
土枪按：肝硬化一证，前期宜疏肝理气，行气活血，软肝柔肝，同时调理脾胃，脾胃健旺，化源充足，肝病自理。此即《黄帝内经》上说的：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。又宜补肾以达“水生木”的目的。到了后期出现肝腹水，腹胀如鼓，青筋暴露，本虚标实明显，当属大病重症，治疗起来就比较困难。这里的气滞，湿阻，水停为标，肝肾阴虚，气阴两虚，脾肾阳虚为本。急则治标，利水消胀当为第一要务，可是利水消胀将使已虚的“本”更虚，严重的身体虚弱将支持不住，出现危险局面，所以利水消胀不忘补本虚。可是补本虚又不利于利水消胀，这就是临床治疗比较麻烦的事情。这时可以采取攻补结合，或者先攻后补，或者先补后攻，或者强攻弱补，或者强补弱攻，当视情况而定。
本例肝硬化腹水已属大病重症，治疗尤当小心。处方1.2行气活血，软肝散结，处方1加健脾胃药，处方2加利水消胀药尚属对路，效果不显是因为利水药量小了。处方3用了大量峻猛逐水药丑牛，芫花，甘遂，大戟，巴豆等，不该用大黄，玄明粉等泻阳明实热的药。没有用补本药，没有采取攻补结合，也没有采取先攻后补，也没有采取先补后攻的办法，以至于一攻就泻，本气更虚，也没有预留补救措施，以致于身体支持不住，阳气暴脱而亡。临床医生当引以为鉴！千万注意！
2012.2.21.—29.
化石药重补肝肾，个人意见。楼主所说的医案这个老中医学了一辈子药没学到人体的精气。妄下气利水，气精本不足，更泄何复存。
补充一下，此病人，女，38岁，已有五六年的胆汁淤积性肝硬化，感谢。
好案，学习了。我想请问老师，我碰到一位胆汁淤积性肝硬化晚期病人，第一次去年春季肚子胀，我开出寒热并施兼利水的药，服十剂病除。但秋季因为生气和劳累，肚子又特胀，他又自己吃前方八九付，有效但不鲜，后打电话给我，我开除了五苓散，一剂肚子更胀。后来去地区医院据说一瓶蛋白肚子就蔫了，我很感慨，也一直不解中医治疗这种病要辩证好，还是有哪些中药能够补蛋白，想请问老师解答一下？
三方均未见补气之药，气足血行。补理气血为主，化瘀利水湿为辅，应徐徐图之，下峻猛之手确实不是上策。
老师说的有道理！谢谢！~~~
值得借鉴！！！好案，谢谢分享！！！
其实也挺不容易的了！常言道：“江湖越老，人越胆小”。然，案中之老中医年八十有余，依然“初生牛犊不怕虎”，难能可贵啊。虽然他有喊出一句“年轻人有底子”，但是这个认识是建立在缺乏学识的基础之上的。“只知青年之常，而不知病者之异”。只知道“一般”，而不知道“特殊”。
“自信”和“自大”的表现形式都是“胸有成竹”。但是何为“自信”，何又为“自大”呢？这个是要建立在充分的，符合实际的临床资料，再加以正确的逻辑思维综合分析，去粗存精，去伪存真，由表及里，由里及表，才能把握事物的本质，这才是自信的基础。反之则就是“自大”。
前贤教导曰：“胆欲大心欲细”，既要胆大自信，果断处理，“机不可失失不再来”以免延误战机，防止病情加重和复杂。又要心思缜密，细细诊察，而在错综复杂的症状中抓住主要矛盾，透过现象看清本质。
感谢楼主分享这个例子，也让一些初学医之后生有“前车之鉴”。方知医道之难也！而要时时刻刻记住：“胆欲大心欲细”
其实也挺不容易的了！常言道：“江湖越老，人越胆小”。然，案中之老中医年八十有余，依然“初生牛犊不怕虎”，难能可贵啊。虽然他有喊出一句“年轻人有底子”，但是这个认识是建立在缺乏学识的基础之上的。“只知青年之常，而不知病者之异”。只知道“一般”，而不知道“特殊”。
“自信”和“自大”的表现形式都是“胸有成竹”。但是何为“自信”，何又为“自大”呢？这个是要建立在充分的，符合实际的临床资料，再加以正确的逻辑思维综合分析，去粗存精，去伪存真，由表及里，由里及表，才能把握事物的本质，这才是自信的基础。反之则就是“自大”。
前贤教导曰：“胆欲大心欲细”，既要胆大自信，果断处理，“机不可失失不再来”以免延误战机，防止病情加重和复杂。又要心思缜密，细细诊察，而在错综复杂的症状中抓住主要矛盾，透过现象看清本质。
感谢楼主分享这个例子，也让一些初学医之后生有“前车之鉴”。方知医道之难也！而要时时刻刻记住：“胆欲大心欲细”
案中病人脾土衰败，气血不生。用药具是克伐脾胃，破气散血的药，病人有几条命，能承受这样的攻伐？ |
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发表于 2015/4/24 20:05:37