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桃核承气汤治疗颈椎病一例

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发表于 2014/12/31 13:11:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
叶**,反复颈部、右侧肩胛区疼痛约10年。
体型偏壮,皮肤肤色稍黄,有光泽。腹部稍凸。有高血压病史。
患者约10年前开始出现颈部、右侧肩胛区疼痛,(据述:X线示:颈椎病,颈椎椎间盘变窄)曾多方诊治。(包括牵引、偏方、推拿、小针刀等),诉推拿、小针刀治疗后症状好转,但症状仍反复。
接诊时诉右侧肩胛区疼痛,伴右上肢麻木感。疼痛部位固定。舌淡,苔稍厚,偏黄,舌底静脉无曲张。脉稍滑,有力。无口干。大便正常。
腹诊:腹部稍膨隆,腹软,有底力。无明显腹肌紧张。

处方思考:患者体质偏壮,体型似为大柴胡汤体型,大柴胡汤合桂枝茯苓丸为常用方剂。但大柴胡汤腹诊上腹部应为按压有抵抗感,本例不支持。也不符合桂枝茯苓丸的腹诊标准。从病因考虑,风寒湿瘀为常见病因。从舌象看,瘀血不明显。若无肝肾虚,以风寒湿为主引起的上半身痹证,是《医学心悟》中蠲痹汤证。
处方:《医学心悟》蠲痹汤。两剂。   

二诊:患者诉服两剂后一点效果也没有。惭愧!!!
处方思考:忆及赵明锐前辈有以桃核承气汤治疗肩周炎经验,患者体型偏壮,且以蠲痹汤治疗无效,痛处固定,推拿、小针刀治疗后症状好转,病久考虑有瘀等因素。试以桃核承气汤治疗。
桃仁15   甘草10  玄明粉6(分两次冲服)
熟大黄6  桂枝20  葛根50
川芎20   当归 10              
服两剂后,症状明显减轻。

思考:初诊时,过于强调舌象而排除瘀血因素。舌底静脉曲张与瘀血并非一定等同。舌象在诊疗中有意义,但不是决定因素。临床千变万化,仍需综合考虑。
发表于 2015/1/4 10:30:42 | 显示全部楼层
项背常几几,桂枝汤加葛根加活血
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