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5年前，高中一同学晚7点打电话说其子发热2天，体温39℃左右，时呕吐，怕冷，少汗。因患者不能来诊，遂问其舌苔情况，谓舌苔白兼黄，厚厚一层。我判断是湿热所致黄腻苔。此为湿热遏于卫气证。应采取清热祛湿之法治疗。祛湿采取薛氏四法，清热以辛凉为主。
处方：藿香10g，炒杏仁6g，白蔻仁10g，滑石15g，半夏9g，芦根15g，柴胡15g，双花15g，连翘10g，黄芩10g，竹叶9g，荆芥9g，炙甘草5g。2剂，水煎服。并嘱头煎10分钟，二煎7～10分钟。两次煎药共400mL，分两次服。
第二天下午打电话说，服用上方1剂后当晚下半夜体温即降到正常，第二剂未再服用，孩子已去上学，也未再发热。
按：本证有湿有热，治湿采取了治湿四法。炒杏仁宣湿；藿香、白蔻仁化湿；半夏燥湿；滑石利湿。也可理解为三仁汤用意。治热选用了银翘散中的双花、连翘、竹叶、荆芥、芦根；小柴胡汤选用了柴胡、黄芩、半夏。用小柴胡汤是考虑患者病程2～3日，且有呕吐，根据《伤寒论》第379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”，遂用小柴胡汤和解半表半里，和胃止呕。用银翘散是因为患者有怕冷，少汗，说明卫表郁闭，腠理不畅。三仁汤合银翘散合小柴胡汤，使表、半表半里及部分里湿热之邪自内外上下分消，湿祛热清，自然奏效。
文章来源：《温病经典临床心悟》（中国中医药出版社出版，张思超著） |
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发表于 2014/11/18 13:46:20
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