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原文
【病家误，性躁急，病有回机药须吃，药既相宜病自除，朝夕更医也不必。既效不可屡更】
今注
回机：回，回转；机，事物变更的迹象。这里指病情好转的征兆。
朝夕：早晨，晚上。这里指频繁。
浅说
病人急于治愈疾病，往往对药物治疗是否对证有所疑虑，而要求医生屡更方药，或另外延请医生，医生应该及早劝慰病人，认真配合医生进行治疗，尽快解除病痛。
须知疾病一般有潜伏期，发展期，缓解期，修复期的演变过程。伤寒以六经为辨证纲领，温病以卫、气、营、血为辨证纲领，实质即有阶段可循。外感风寒的桂枝汤证，虽有“一服汗出病瘥”，而实际上，临床上的许多病，大都要一周左右才能治愈。《伤寒论》中常说的七日愈，六日愈，正是一周左右的病程。如果有痼疾，例如哮喘病人兼新感，外邪触发伏饮，要治疗得安，更须较长时日。而治愈痼疾则需累月经年。
疾病既有过程又有阶段，而各个阶段的治法也不尽相同。温邪在卫分当解表；在气分当清气；在腑当下之；入营则清营泄热；入血则凉血散血。一病数医，方药各有不同，乃是依据病情不同阶段而立法施方之结果。慢性病的病程长，且阶段过渡期限也不明显，故更换方药不似急性病频繁。有的疾病医生久治不愈，换个医生诊治可能短期治愈，视其方药也与前医大同小异，这是什么缘故呢？譬如木工凿孔，凿至九分而停，而另换一人便不费力气而完工。
然而在治疗疾病过程中，也不是一帆风顺的，不论何病，若正邪尚在相持阶段，可能病情有反复，如风湿病，有时服药后，正邪激争反而症状会加重；慢性肝病，有时虽治疗无误，但因病人调养不善，也可使病情加重。如此者，病人须信赖医生，因为病是否有回机，单凭病人的自我感觉与外观病情是不够的。例如伤寒或温病处于何阶段，所给药物是否与病机相宜，还须察舌诊脉，四诊合参，对此只有医生才能掌握，故病情有好转时，药要接服；病情有起伏，或尚未显露起色时，药也不宜停，这往往是病机好转或病情尚未稳定之象。为了不前功尽弃，病人要与医生尽可能合作，不必随意更换医生。一般而论，新换之医，一时难以掌握病人的素质和病变演变过程；倘遇庸医，不仔细了解病史，审察病情，妄投方药，其后果更是不堪设想。例如《冉雪峰医案》载治吕某温病，前医范某诊治，多日热不退，第十四日忽然烦乱如狂状，随即大汗淋漓，肢（厥肤冷，昏顿不知人，复延胡医会诊，竟处方理中地黄汤加减。幸又邀冉老会诊，冉老依据脉重按不绝，出入息匀，再参以病史，肯定了前医范某的治疗，诊断为温病战汗，为温病转关之着，嘱勿服药而汗自止，以后便用清养清补之法治愈。
下面着重谈谈如何谨守病机与治法，以应对病人的换方要求。
治急性病者，须法活机圆。伤寒六经次第相传，过一经转一境，温病则传变迅速。法随证变，即是法活。法虽活而须循規蹈距，切忌漫无定见而乱变。机圆者，心机圆活，即思路开阔，灵活遣方用药。具体言之，在谨守病机与治法的前提下，逐日考虑细则而出新方，以期恰合病机，缩短疗程。例如《张聿青医案》记载：张某温病发热谵语，前医诊为邪火內窜心包，叠进宣络开窍法未效。张氏接诊，据胸闷、咳不扬爽、苔腻脉滑等证象，认准为湿温病，首立清宣淡化法，神识即清。药既相宜，故二诊守前法参疏肺下气兼治咳。三诊仍守原法佐清宣透热。七日的诊案记录，始终以三仁汤化栽组方而“病自除”。如此者，方药虽变更而大治法未变更，正所谓“朝夕更医也不必”也。
治慢性疾病，不仅须谨守病机与治法，而且要守方守药。当然慢性杂病开始诊治阶段，须仔细探求病因病机，法随证转，方随法立，一般三五天更换，若是舌脉证象稍有转机，病机相对稳定，且较单纯，确诊无误之时，须坚守一方，服至几十剂或上百剂。当病接近痊愈，舌脉等证象明显好转时，再投善后的治法方药。如此者，守方尚易，守药最难。如果病人疑虑难以接受，或病情稍有变化，则以原方适当变换一二味药即可。这样一可守住原法，二可安慰病人的心情。
历代医家，谨守病机，守法守方，以治慢性病，疗效显著。例如清代名医谢映庐，治胡某脾阳不运，十余日不大便，疏方理中汤加半夏、厚朴、枳实，病人家属不悦，满想大黄、巴豆霜泻下通便，谢氏只得详细解释，认为胃气虚，运行迟，预料按证投剂，三五日大便可通。孰料至第五天，服完十剂药，仍然如故，病家急欲更医，谢氏恐怕前功尽弃，又苦劝坚持二日，终于以原方加半硫丸而大便始通。又例如《岳美中论医集》记载：一老中医治一肺痨病人，因兼有脾虚泄泻，故用培中治肺法，以六君子汤变换调治，服药一年而获愈。他在讲到这一病例时说：“治疗慢性病，除了先认识疾病的本质，然后辨证准确、遣方对路外，‘守方’要算是第一要着……十二个月治疗肺痨收到全功，在疗程上不算迟缓，如数日一改方，月余一易法，蹉跎失时，一回首二三年已成过去，而病情如故，或有因杂药滥投，更使病情加重，孰得孰失，孰迟孰速，不待辨析可以知道的。”
笔者曾接诊一个三岁女孩，患头面海绵状血管瘤，牵引眼球外突，西医建议将左眼球手术摘除，其母惧甚，遂遍访中医登门求治。余初诊时认为前医是病重药轻，故仍依其法，以清热解毒治之，投黄连、黄芩、栀子、银花、连翘、青箱子、菊花等味，换方三次，服药二十余剂，全无好转之机。后仔细辨得舌鲜赤无苔，唇红面赤，两眼外突，左侧尤甚，连同左边脸高肿，头左侧与后脑各生一个苹果般大的血瘤，按之柔软有波动感，西医屡次用针管抽取其中之血液，抽尽即平复，而后又鼓起如故。余辨此证为温邪侵入营血，立法解毒泻热，凉血散血，处方犀角地黄汤加味 ：土茯苓30克、银花15克、桑叶6克、菊花6克、蝉衣3克、生地9克、玄参9克、赤芍9克、丹皮9克、桃仁9克、红花3克、车前仁6克、青箱子6克、夏枯草6克、草决明9克、珍珠母15克、羚羊角1克、犀角1克。服此方十多剂之后，红肿似有消退之机，于是守方不变，令病儿连续服至三百多剂，便逐渐康复。追访十三年，未有其他不适。此病之获愈，关键在于病家守方守药长期喂服。正如古人所说：“无急效，无近期，纾徐从容，不劳而病自愈。”“不劳”者，不变更也！
（马有煜 景洪贵）
——现代著名老中医名著重刊丛书
《医中百误歌浅说》 主编 马有度
编写 马有度 郑家本 熊永厚 冯涤尘 包明儒 马有煜（益民老人）
本书对清代医学家程钟龄《医学心悟》中“医中百误歌”进行注释、语译后，再据每首歌诀的中心大意加以论述和阐发。全书内容包括医家误、病家误、旁人误、药中误、煎药误几个方面，书中设原文、今注、语译、浅说几项，其中，浅说为全书重点。在“浅说”项下，作者不但联系古今医家的见解，而且结合自己的心得体会系统论述原歌诀的内容，同时还列举失误的实例和成功的案例，既分析失误的原因，又介绍正确的做法及有关的基本知识。
全书采取随笔体裁，援古以证今，融理论与实践为一书，立足于说明与应用，可补偏救弊，发蒙解惑，医家病家皆可共赏，对于初涉中医临床的人，具有较高的参考价值。
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发表于 2014/11/15 09:54:29