|
|
秤不均
原文
【药中误，秤不均，贱药多兮贵药轻，君臣佐使交相失，偾事由来最恼人。】
今注
秤（cheng 撑）：通“称”。
均：均匀。
兮（xi 西）：古汉语助词，《说文》：“兮，语所稽也。”相当现代汉语的“啊”。
偾（fen 奋）事：犹言败事。《礼记.大学》：“此谓一言偾事，一人定国。”郑玄注：“偾，犹覆败也。”
由来：从来，自来。《尔雅.释沽上》：“由，身也。”《史记.三三世家》：“自古至今，所由来远矣。”
语译
司药中的错误，在于把药物的剂量秤不准确。将价格低廉的药物多秤，价格昂贵的药物少秤，使君臣佐使的配方原则丧失，干这样的坏事，从来就是最使人恼恨的。
浅说
司药人员配方，秤量不准，究其原因，最根本的就是缺乏职业道德修养，工作不负责任。有的认为一般中药毒不死人，药量多点少点无大妨碍，秤药时漫不经心；有的自恃己能，“心识分株，不假秤量”，信手抓药；有的因某药紧缺，因而任意裁减，甚至以药屉里渣滓充数……。凡此种种，不仅枉费了医生处方时反复斟酌剂量的心机，而且势必影响药物疗效。
中医处方之妙，份量关系甚大。如9克黄连，长于泻火解毒，减为6克，则为燥湿理中，减至3克以下，则为苦味健胃之品；生石膏30克以上善退阳明实热，减量10克则杯水车薪；6克厚朴，可以顺气，误秤15克则为破气峻品；用柴胡3克能升阳调气，误秤30克，则成解表退热之品。由于称量不准，药效改变，则方中君臣佐使之统一协调关系必遭破坏。君臣药一般较重，佐使药较轻，反其量而施之，则主次颠倒，整个方剂的药效就会改变。例如麻杏甘石汤的君药是麻黄，臣药是石膏，合之取辛凉宣泄肺热之功，若将石膏份量加重，不仅抑制了麻黄宣肺之力，且有寒凉太过，损伤脾胃之弊；若是将麻黄、石膏用量减轻，或将辅助药杏仁、甘草用量加重，则辛凉宣泄不力，咳喘也不能平息。又如肺胃不和之呕吐，宜黄连健胃，苏叶顺气，原方各1克左右煎汤缓缓咽下则效，若将苏叶抓一把，则辛窜搅肠翻胃，反而呕吐增剧。
配方时秤量不准，特别是擅改医生处方剂量，必然危害病人，甚至引起严重后果。清朝某年盛夏，有一人患伤寒病，医者诊脉辨证，处方麻黄汤三剂。药店里的店员据俗语“春不用桂枝，夏不用麻黄”，擅自将方中麻黄减半，增席草一钱代之。病人服完三剂药无效，医生据脉理如前，续用麻黄汤三剂，增麻黄为六钱。店员又擅改麻黄为三钱，增席草三钱，病人服完仍无效，医者据脉理未变，以为病重药轻，又据《内经》：“有故无殒，亦无殒也。”仍用麻黄汤，增麻黄为一两，孰料店员换了一人，照方给药，病人服药一次，一命呜呼。县令判罪药店，令以家产赔偿赎罪。
秤药时漫不经心，粗心大意，误发毒药，后果尤其严重。笔者同道张某，一次给病人处方，其中有一味钩藤，某店药剂员竟将藤黄充入，险些误人性命。《绵阳卫生信息》曾报道，三台县菊河乡供销社新药门诊部药剂员，将砒霜误作石膏配了方，造成十六人中毒，死亡六人的恶果。
那么怎样才能避免司药中的错误？最根本的，还是加强职业道德修养，提高工作责任心。药剂员的工作虽然平凡，但却十分重要。一张处方，虽然是医生辨证论治的结晶，毕竟还是纸上遣兵，还须药剂员司药才能付之实施。药剂员要尊重医生的劳动，尤其要树立不辞辛苦、不求名利的思想，以及对病人满腔热忱而又极端负责的精神，努力做好本职工作。
《湖南日报》曾以《医德为怀》为题作了如下报道：“盛夏酷暑，挥汗如雨，长沙前进实验药号的店堂里却连一台吊风扇也没有。原来职工们想，安了吊扇，自己固然凉快多了，但风把手里的戥子吹得晃来晃去，秤出来的药就不准了。知道这个原因的顾客都说：“店堂里那‘医德为怀’的金字匾，确实不是装门面的。”这种高标准的司药医德，的确值得同道学习。
当然，要避免司药中的错误，还必须加强业务学习。对药房和药店来说，建立严格而又切实可行的制度，也是十分重要的。邵阳市宝庆药店有中、青年药剂员六名，其中包括经理在内有三名能熟练计算药价，一名精通炮制。配方极少发生差误。如果缺药，如实告诉病家；若处方中需炮制的药物，绝不用生药代之；若病人急需某一味缺药，则派人去药材公司或其他药店求援，甚至到野外采用鲜品配齐，故常为病家所称道。又，该药店店堂清洁，存放药品的斗、架、瓶、罐、标签能经常保持整洁。每天清理药品，尽可能进药齐备，而且人员分工明确而又合作，工作井然有序，保证了司药质量。
该店司药质量高，除了医德良好之外，还有一个重要的原因，就是制定了严格的制度，并自觉遵守。现将其制度摘抄于下：
1、配方必须查对姓名，性别，年龄，处方日期，配伍禁忌，剂量用法，医生签名，发现错误，不得配方，药剂员不得更改代用。
2、严格遵守操作规程，药品名物相符。
3、每剂药价差不超过3％；份量误差不超过5％。
4、需要研细捣烂或另包特殊处理的药品要按处方要求调配。
5、发药要查对姓名、性别、年龄、数量；配方与核对人员都要签名，每个调配员都要配备调剂登记本。
6、处方有特殊用法的，要向病人交代明白。
——现代著名老中医名著重刊丛书
《医中百误歌浅说》 主编 马有度
编写 马有度 郑家本 熊永厚 冯涤尘 包明儒 马有煜（益民老人）
本书对清代医学家程钟龄《医学心悟》中“医中百误歌”进行注释、语译后，再据每首歌诀的中心大意加以论述和阐发。全书内容包括医家误、病家误、旁人误、药中误、煎药误几个方面，书中设原文、今注、语译、浅说几项，其中，浅说为全书重点。在“浅说”项下，作者不但联系古今医家的见解，而且结合自己的心得体会系统论述原歌诀的内容，同时还列举失误的实例和成功的案例，既分析失误的原因，又介绍正确的做法及有关的基本知识。
全书采取随笔体裁，援古以证今，融理论与实践为一书，立足于说明与应用，可补偏救弊，发蒙解惑，医家病家皆可共赏，对于初涉中医临床的人，具有较高的参考价值。
|
|
|
发表于 2014/11/13 08:05:41