名医医案中医原本辩解（9）

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《图解中医原本》

第七章 名医医案中医原本辩解

医案九、精神分裂（癫狂）

    医案选自《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》（山西科技出版社，2002年）

（一）医案原文摘录

某女，20岁，经前突然发狂，打闹怒骂，不避亲疏。目神混浊，呆滞，目赤，舌尖赤，苔黄厚，舌左瘀斑成条脉沉滑。县医院内科诊为“青年期精神分裂症，狂躁型”，用强力安眠镇静剂无效。从心火亢盛，夹淤血，痰热上攻，予拙拟“涤痰清脑汤”加祛瘀之品：

生石膏200克，丹皮、紫草各15克，大黄、芒硝（冲）、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30克，菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15克，生地45克，黄连10克，天竺黄10克，胆南星10克，甘草10克，竹沥1瓶（兑入），人工牛黄2克（冲），青黛15克（包）。

   上方服两剂，经通，下黑血块甚多，神清，打闹止，夜可安睡。又连服七剂，每剂泻下胶粘状大便3-4次，恢复学业。追访至参加工作，未犯。

   “涤痰清脑汤”为余60年代末所创，原方有犀角，因价昂，遂以石膏、丹皮、紫草代入，亦效。治约40余例，多数在一周内康复，无复发。本型病人多由五志过极化火，夹痰上攻神明所致，用药寒凉，攻泻无所不用其极，愈后当调理脾胃，以杜生痰之源，愉悦情怀，以免复发。

   （二）中医原本辨解

1、病证机因辨解

如图7-18所示，本例与上例基本相同，情绪狂乱。但患者年轻，肾机不衰，故无水郁寒淫。诸证所指，更是典型的阳亢失藏，气机逆运。病起燥淫横逆，入焦化热，引动風邪。

燥淫为邪，证见肝窍目赤。燥邪上逆，引起三焦热淫。热淫火郁，则呼吸不顺，华盖失政，水谷精华不能收降于肝机变血生髓，因此气血必然虚亏，证见脉沉。气虚必然血行不畅而生瘀滞，证见舌窍左边瘀斑成条。舌左对应脾机，指示脾机有瘀。脉气虚弱，故脉搏滑动，而非“跳动”。滑乃气弱搏微之象。

气血虚亏，神无所依，虚悬易脱，分辨失用，证见目呆，不分亲疏。倘若風邪劲急，虚神拔根，或者发为昏迷，或者阳亢发为狂，或者阳衰发为癫。心窍失控，以致胡言乱语，狂则嬉笑怒骂不避亲疏，癫则窃笑私语或悲恐避人。

火郁而意气不遂，故有发怒。肺藏意，意气顺遂则生喜，意气不遂则逆作为怒。由此可知，发怒的机关在肺，原因在肝郁燥淫。

燥热犯脾，则木郁風淫。脾主宗筋，包括女子宫胞。脾木郁陷，正疏不用，因此月经不行，经血郁闭于宫胞不下，瘀为血块。服药后脾机复正，经行血下，可见黑色血块甚多。風淫生躁，躁动则生打闹。

三焦热淫，蒸发寒水，必生湿淫。湿淫于脉，故见苔黄，湿旺而厚。湿淫血瘀，故见舌左瘀斑成条，以经血瘀停相应。热燥入于心脉，故见舌尖赤。

2、治方辨解

如图7-19所示，本例治方“气味”与病证机因基本相符，机因并治，故能一诊而愈。本例反映了李可老中医用药的两大特点：一是群英荟萃，二是剂量够大。

煅礞石、青黛，味咸，治方在北方太阴寒水肾胱。煅礞石，味厚入藏，平补肾本，调和寒热。青黛，味薄入腑，气寒，增益膀胱之封藏，助降下焦之热邪。

胆南星、牛黄、黄芩、桃仁、丹皮、紫草、黄柏、黄连、郁金、大黄、芒硝，味苦，治方在南方太阳热火肺焦。胆南星（猪胆炮制）、牛黄，味厚入藏，胆南星，温补肺火；牛黄，平补肺本，和解肺焦。黄芩、桃仁、丹皮、紫草、大黄、芒硝、黄柏、黄连、郁金，味薄入腑。黄芩、桃仁，平治热邪，和解寒热。丹皮、紫草、黄柏、黄连、郁金、大黄、芒硝，寒降三焦热邪。丹皮、紫草、黄柏、黄连、郁金，气薄，功在上焦；大黄、芒硝，气厚，功在下焦。

胆南星、红花、菖蒲、生铁落、生石膏、郁金，味辛，治在东方少阳風木脾胃。胆南星、红花，味厚入藏，温升脾木，归正胃風。菖蒲、生铁落、生石膏、郁金，味薄入腑。菖蒲、生铁落，平治風邪，调和寒热；生石膏、郁金，寒解胃肠燥热，消除風邪起因。

甘草、生地、天竺黄、竹沥，味甘，治在中央太极湿土心脉。甘草，味厚入心，补土平湿，养心安神，健运中枢。生地、天竺黄、竹沥，味薄入脉，寒解脉腑燥热。

上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
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