名医医案中医原本辩解（5）

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《图解中医原本》

第七章 名医医案中医原本辩解

医案五、高热痿蹙

    （一）医案原文摘录

张某某，女，24岁，四川郫县红光乡农民。

   【病史】1960年10月某日于田间劳动后，自觉身热头痛，周身不适，入夜尤甚。次日，某某医院按感冒论治，后改服中药，反复汗出，而热势不减。十余日后，忽感下肢痿弱无力，难以移步，遂来就诊。按阳明经证论治，一诊而痊愈。

   【诊治】蒸蒸发热已十余日。几天前，突然下肢痿软，步履维艰，甚至难以站立。自觉口干烦渴，身热汗多，不恶寒，反恶热。面赤，舌质鲜红少津，无苔，脉洪大。此系阳明高热不退，肺胃津气两伤，以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥，补气生津，以大剂白虎人参汤加味主之。

处方：知母60克，生石膏120克，生甘草15克，粳米30克，北沙参60克，竹茹30克，灯心草1克为引。二剂。连服两剂，一剂热势衰，二剂高热退，渐能独自行走。遂停药，嘱其注意调养，旬日痊愈。

（二）中医原本辨解

1、病证机因辨解

如图7-10所示，本例诸证所指，病在肺脾，病因外感燥邪。

患者年方廿四，五行生机旺盛。病起10月（农历8月），正当燥金接令。外感燥淫，侵犯三焦，热燥合邪，病发高热。肝为血藏，燥淫金郁，血燥色现于头面，故有面赤。燥邪乃“天九”极阳之气，热邪是“天七”大热之气，燥热合邪，岂有不发高热之理？三焦热作，殃及肺藏，故有身热，恶热，口干烦渴。热邪上炎，灼伤脑髓，故有头痛。

燥热合邪，共伤于脾木，以致筋肉枯萎，证见下肢痿软，乃至痿蹙不用。燥热侵于胃肠，引发風淫为邪，以致汗出不已。

    燥热入心，故有舌窍质红少津。少津故不生苔。燥热入脉，以致血行躁动，脉道膨胀，故有脉象洪大。

2、治方辨解

如图7-11所示，本例处方“气味”与病证机因完全相符，机因并治，故病愈。

知母，味苦，治方在南方太阳热火肺焦。味薄入腑，寒降三焦燥热，气薄轻浮，功在上焦。

生石膏，味辛，治在东方少阳風木脾胃。辛薄入腑，微寒而降燥热。燥热得降则風邪归正。

甘草、粳米、灯芯草、竹茹、北沙参，味甘，治在中央太极湿土心脉。甘草，味厚入心，补土平湿，养心藏神，健运中枢。粳米、灯芯草、竹茹、北沙参，味薄入脉。粳米、灯芯草，平治湿淫，中和气血，和解燥热。竹茹、北沙参，气寒或凉，降解脉腑燥热。

上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。

    白虎汤，仲景用石膏之辛味微寒，而不用辛味大寒之品，足见大热不在胃腑，而在知母（味苦气寒）所治之三焦热腑。可见，六经之说与五行配藏确有不妥。
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