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欧某 女 48岁 2013年1月7日一诊
主诉：体弱病杂。
病史：3年前肩背酸痛，双手痛服中药治疗一年好转。去年头晕服龙胆泻肝片有效，继过量服之伤正（10余瓶）。以前长住潮湿房屋，因此身体诸多不适。女儿李某产后眩晕经我治愈，慕名求诊。刻见：
1..头晕不清晰，腰酸痛3年。
2.小腹间歇性隐痛2年。
3.畏冷易感易汗，感冒则手麻。
4.消化不良，大便不调，2～4天一行，质软不成形，尿频而黄（夜尿3次）。
5.经少不畅。
6.眠差梦多。
7.耳鸣目雾发脱，易发紫癜，身面浮肿，查有脾大。
检查：脉弦细小紧，尺弱，舌淡苔薄。舌脉紫。
辨证：脾肾亏虚，气血大衰，肝郁夹湿。
治法：健脾固肾，温补气血，疏肝利湿。
处方：玉屏风散，十全大补汤等。
黄芪100克 云防风25克 白术30克 人参100克 西洋参100克 茯苓皮60克 炙甘草15克 当归30克川芎25克 白芍30克 炒生地60克 桃红各15克 山药100克 山萸60克 泽泻60克 丹皮25克枸杞30克 制首乌30克 柴胡30克 枳壳60克 莲肉30克 芡实30克 金樱子30克 枣仁30克灵芝30克 猴头菇100克 合欢皮花各25克 阿胶100克 鱼膘胶200克 蚂蚁90克 海马30克 海狗肾2条
丹参30克 檀香30克 砂仁30克 鸡血藤膏60克 失笑散40克 肉桂15克 雪蛤油25克 秋石25克
泽兰30克 大腹皮30克 五加皮30克 香附30克 野天麻60克 钩藤30克 珍珠30克 琥珀30克 诸药烘干研粉，炼蜜为丸，一天2～3次，每次6～12克，感冒停服。
2013年5月3日回访：
1.脉弦细渐有力，舌渐荣。
2.头晕消失，腰痛已微，小腹偶痛。
3.畏冷好了，感冒极少。
4.食欲增强，大便渐成形，小便正常，夜尿2次。
5.睡眠安稳。
2014年6月20日二诊：
主诉：脑梗塞半年。
病史：丸药服后颇好。头晕，小腹痛，胃病，脾大等均已好转或消失。平时血压偏高，未重视。年轻时长住潮湿房屋达20年之久。回忆半年前右腿腹股沟处骤然扯痛数分钟。一月后某晚看电视时，突发右半身麻木伴眩晕（时一个人在家），睡一夜好转。起床干活而前证复发加重。遂电话通知家人，送当地医院检查（自已行走，意识清楚）如下：
一．2014年1月13日华蓥市某医院CT检查
影像ID号：33077
诊断提示：多发腔隙性脑梗塞。
服地龙胶囊，血栓通片，APC肠溶片一月有效，停药复作。二．2014年2月20日赴重庆某医学院作头颅MRI检查
检查号：ZHMR201402170626。
意见：
1.双侧额叶，侧脑室体旁，基底节区多发缺血灶。
2.双侧脑室周围脑白质脱髓鞘改变。
3.部分空蝶鞍。
4.双侧筛窦及上颌窦炎。
另胆固醇偏高，脑动脉顺应性下降。
服地龙片，扎冲十三味丸，立普安片3月有效，停药复作。
三．自行服药20天少效（服归脾丸血压好些，服六味地黄丸腰痛减轻，服明目地黄丸头晕好些，服大活络丸腿麻好些），回忆去年服丸药效果很好，特来求诊。刻见：
1.长期头晕不清晰，眠差，项强胀痛（半月前自行拔罐项强胀痛加重）。
2.右大腿麻木乏力（麻木为间歇性）。
3.近半月右手腕关节疼痛。
4.带多清稀如蛋清，无臭无味。
5.偶烘热汗多，口腻而燥。
6.大便偏稀，小便偏黄（夜尿3次）。
7.耳鸣目雾。
检查：脉沉细弦紧，舌淡苔薄腻干，舌脉紫。
辨证：气血双亏，肾虚血滞，湿瘀互结。
治法：调补气血，固肾通络，除湿化瘀。
处方：十全大补汤，六味地黄丸，左归丸，二仙汤等化裁。
上等黄芪200克 西洋参100克 党参300克 丹参200克葛根200克 茯苓120克 二术各120克 当归90克川芎90克 二芍各150克 生地200克 桃红各90克山药300克 山萸120克 泽泻120克 丹皮90克枸杞200克 川怀牛膝各90克 龟板300克 龟胶60克阿胶200克 鸡血藤膏60克 海马40克 寄生200克六汗200克 仙茅90克 仙灵脾120克 知柏各90克蚂蚁150克 乌蛇120克 地鳖虫60克 水蛭60克荷叶90克 升柴各60克 枳壳150克 湘莲肉600克（500克入煎，100克入膏） 枣仁600克（500克入煎，100克入膏） 芡实150克 全虫蜈蚣各30克 狗肾200克红景天120克 山查200克 鸡内金300克 二芽各300克青皮90克 佛手200克 五谷虫120克 夜交藤300克上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及冰糖250克，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。
按语：农村妇女，长年劳作，复因胎产耗血，居住潮湿，半百而虚损，量变积累，最终病发一处：脑络阻而脑梗作矣。
千里之堤，溃于蚁穴。欧某病起于数年前，调摄不当，数病缠身。病发之因和暴发之由，我认为与长年居住潮湿环境极为有关。湿盛阳微，虚处留邪，气血不运。脑络受阻，轻则头晕，重则脑梗；腿麻责之湿阻血瘀；带多清稀，无臭无味，乃脾肾阳虚，湿浊下注也；偶烘热汗出为气虚，口腻而燥为血虚津亏；二便不利为脾肾亏虚；至于耳鸣目雾乃肾虚肝旺也。脑梗是关键，其他乃兼证，不足为道。
脉沉为肾虚；细乃血弱；弦为气滞；紧是寒凝。予十全大补汤调补气血，六味地黄丸协左归丸固肾精，二仙汤温肾燥湿，散寒清热；头晕络阻是重点，故加葛根，荷叶，升柴，全虫，蜈蚣清利头目，疏经活络，升阳举陷；腿麻责之肾虚湿阻，遣枸杞，龟板，阿胶，海马，寄生，六汗，仙茅，仙灵脾，蚂蚁，狗肾等固肾强精，祛风除湿；脑络不通，更加地鳖虫，水蛭，乌蛇以加强通络之力；本虚神浮，眩晕不宁，重用莲米，枣仁养气血，健脾肾，安精神。
调理此类疑难病，非复方不效。因为患者数病缠身，一病多因，虚实夹杂，寒热互见，小方力单效薄，难以统揽全局。非吾喜爱膏方，实病之需，情之急也！人命大于天啊！
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发表于 2014/8/15 08:55:56