奔豚 （2则）

九天一笑

1、敬某，女，77岁，初诊2009-4-4.

主诉：气从左腹上冲左胸半年。气上冲时伴左腹左胸胀痛、胸闷不适，继往有头颈痛史2年，现今头项部明显强痛，转头不便，不渴，大便不干，舌紫黯，脉沉细。

诊断：奔豚。桂枝加桂汤化裁：

桂枝50，白芍20，生姜20，大枣20，炙甘草15，

龙骨24，牡蛎24，紫石英24，全虫6，蜈蚣2条，

砂仁10.

煎服2付.

电话随访：奔豚消失，头项痛大减，因畏惧中药难喝，未复诊。

2、杨某，女，45岁。初诊2008-1-27.

反复感到气从少腹上冲咽喉4年。4年来多次出现气从少腹历经胃脘部、胸部上冲咽喉，每随气之上冲部位依次感到胃脘疼痛、胸闷、呼吸困难、咽喉发胀、呃逆、面热，约数十分钟消失，服中西药不少却没效果。平时腰酸，不渴，舌淡，脉沉无力。

诊断：奔豚（肾虚、冲气上逆）。肾气丸化裁：

制附片15，肉桂10，熟地30，山药30，茯苓20，

泽泻10，桂枝15，沉香粉3冲，砂仁6，淮牛膝30，

党参24，炙甘草10.   3付煎服。

复诊：气冲减半，患者因服药后阳气收敛而特别怕冷，感胃脘胀满，上方桂枝量加至30克，加吴茱萸15、制半夏20、厚朴20，3付诸症痊愈。

按：奔豚为病，或肝郁、或阳虚、或水饮、或寒气闭束，以致气机上逆而发。案一太阳经输风寒侵袭日久，诱发冲气上冲，故予桂枝加桂汤祛风散寒兼平冲降逆，加龙牡紫石英砂仁配合桂枝加桂汤镇潜逆气、纳气归肾，全虫蜈蚣配合桂枝汤以缓解颈项强痛，主证2付愈，疗效较好。案二为肾寒冲气上冲兼中州虚弱，肾气丸去丹皮加砂仁沉香桂枝温肾降气平冲，加牛膝配合肾气丸补肾固腰，党参甘草顾护中州主持升降。首诊后阳气内敛而特别怕冷，胃脘胀满为阳气内敛后显露出的中虚气滞，加吴茱萸厚朴半夏温运脾阳，4年奔豚两诊治愈。