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初中女生、17岁，住广西百色。2013年10月23日电话诊疗。诉：近一月来，双耳、双眼阵阵疼痛，夜间也痛；听力正常，有时视力模糊，流泪不多；头稍晕，近来脸也有些肿。余无所苦。不出汗，平素怕冷，饮食、二便、月经如常。体中、口中和、家人看舌头“正常”。当地应用消炎药、止痛药多日，无效。按疼痛性疾患试用葛根汤原方原量：葛根12、麻黄9、桂枝6、白芍6、炙甘草6、生姜9、大枣4枚。嘱先抓一剂（约2元）试服，无效就去大医院检查排除特殊病症。患者先后间断自服4剂，期间还去百色大医院检查，未发现特殊病症，说是有点“鼻窦炎”（无任何鼻部症状）。11月2日来电，言：服药好多了，但浑身很痛，上半身痛甚。询问服药是否出汗，言：“夜间有些出汗”。没有其他新症。即处予桂枝新加汤原方原量：桂枝9、白芍12、党参9、炙甘草6、生姜12、大枣4枚，二剂（共9元）。今日（11月4日）午前来电，言：身痛好多了，服药舒服，现还有些耳痛（每天阵痛2、3次），但比以前轻多了，眼睛不再疼痛，听力视力均正常，表示感谢。告知不必用药，让身体自身恢复，若有变证，再做诊疗。
按语：
葛根汤：伤寒和金匮中有3条条文。本例应用，主要是参考日本津村药业汉方手册用于“疼痛性疾患、炎症性疾患（结膜炎、角膜炎、中耳炎）”。该手册对本方的具体描述：【比较有体力之人，炎症性或疼痛性疾患初期，或慢性疾患急性增恶期。1.感冒等热性疾患，初期恶寒、发热、头痛、项背部发硬等，不伴有自然发汗；2.疼痛性疾患，局部疼痛、肿胀、发赤等；3.患部发赤、肿胀、强烈瘙痒感。应用病种：感冒、鼻伤风、热性疾患初期、炎症性疾患（结膜炎、角膜炎、中耳炎、扁桃腺炎、乳腺炎、淋巴腺炎）、肩凝、上半身神经痛、荨麻疹】。无汗也是用方主症之一。由于没有把握，嘱服药一剂无效，就去大医院排除特殊病症。患者在大约十天中，自行服药4剂，基本解决了看似不是大病却令人困扰多日的耳眼疼痛。
桂枝新加汤见于〈伤寒论62条〉。原文“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。桂枝（去皮，三两）芍药（四两）甘草（炙，二两）人参（三两）大枣（擘，十二枚）生姜（四两）上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升”。本例患者，服葛根汤头二剂，即出现明显的身体疼痛。葛根汤麻桂并用，属于发汗剂。医者细问，患者服药夜间出汗。紧扣原条文“发汗后、身疼痛”用方，果然应验。也再次明证：一万多字的伤寒论，字字句句不愧为历经千百年检验的医家“经文”。小小案例，供有兴趣者把玩。 |
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发表于 2014/1/20 21:23:24