滋水涵木治频发气胸

玩家天下

□ 钟志明 江西省宜春市中医院

黄某，男，56岁，2013年4月7日初诊。 　　主诉：左胸痛1月。患者1月前突发左胸痛，痛如刀绞。继则胸膈满闷，呼吸困难，伴干咳气喘，口唇青紫，张口抬肩，不能平卧而急入某综合医院。诊断为：自发性气胸。经穿刺排气疗法后，症状马上缓解，病情好转出院。 　　但不逾一月已发作数次。病家请求根治，医生回应，此病手术有禁忌。病家遂转求中医。 　　刻诊：神清形疲，诉口干唇燥，干咳无痰，偶有气促，时饮水自救，入夜先备水杯于床头，不时喝水仍口干不已。伴性急善怒，彻夜不眠，纳少便结，舌绛无苔，脉弦细而数。 　　综观脉证，此属肾阴亏虚，肝阳偏亢，水不涵木之证。治以滋肾水涵肝木，平肝潜阳之法。 　　处方：熟地20克，龟板20克，何首乌30克，生石决明30克，天麻20克，白芍20克，山茱萸20克，葛根60克，天花粉20克，生地30克，麦冬30克，百合20克，白及50克，甘草5克。7剂，日服1剂，水煎分两次服。 　　另嘱其用“五汁”为饮，即莲藕汁、荸荠汁、雪梨汁、麦冬汁、西瓜汁，频频饮服，甘凉退热，生津润燥以养肺胃之阴。 　　4月14日二诊：药后自感内心平和，饮水减少，晚上能睡上两三个小时。效不更方，再进7剂。 　　4月21日三诊：口干唇燥、心烦不眠等诸症好转，晚上能睡五六个小时，已基本恢复正常生活，司原方出入再进10剂以善其后。 　　按：自发性气胸起病急骤，来势凶猛，变化迅速，如不及时救治，生命岌岌可危。故病家首选西医，中医难得上手。笔者有缘于此病，实属偶遇。溯本求源，患者时下一派阴虚阳亢之象。按五行生克乘侮的理论，肝阳亢奋可“乘”其所胜——脾胃（土），致使胃纳不佳，脾运失职，病者饮食不思，神疲乏力，少气懒言。热伤胃阴则口燥咽干，数饮而渴不止。 　　同时，肝阳偏亢“侮”其所不胜——肺府（金）。灼伤肺阴，致使肺热叶焦，肺气不宣则干咳少痰，甚则胸膈满闷，张口抬肩之症而生。真是“城门失火，殃及池鱼”。 　　故用熟地、龟板、何首乌等补真阴而滋肾水，用天麻、白芍、生石决明等平肝潜阳。此即《内经》所云“壮水之主，以制阳光”之法。用葛根、天花粉、生地、麦冬、百合之属清肺胃之热，养肺胃之阴，以图缓解烦渴之苦。 　　白及一味用至50克，按传统观念是收敛止血，消肿生肌。按现代药理分析，旨在保护和修复黏膜，包括肺、胃和胸腔黏膜（气胸多伴血气胸），促进伤面愈合。诸药合用，共获邪去正安之效。半年随访，旧病不发，体康神旺。