西医诊断为慢性胆囊炎 医案

玩家天下

　　李某，女，44岁，太原市某厂干部。门诊号：11027。
　　1977年6月6日初诊：
　　右胁部疼痛已3年多，近来疼痛增重，拒按。食欲减，消化迟钝，进脂肪性食物则恶心呕吐，胁痛剧烈，辗转不安。平时口苦口干，肩背困，大便干，小便如常。西医检查，肝功能正常，诊为慢性胆囊炎。但经长期治疗，效果不明显。某医院建议手术切除胆囊，患者不愿手术，决定用中医中药治疗，前来就诊。诊其舌苔黄，脉沉弦。此为肝胆气滞血瘀兼肝胃不和，治宜疏肝和胃，活血行气。处方：
　　当归10克　白芍12克　柴胡6克　郁金10克　丹参克　香附10克　川楝子10克　羌活6克　川断12克桑寄生15克　陈皮6克茯苓10克半夏lO克　炙甘草克神曲6克水煎服。
　　7月10日二诊：上方服10剂，食欲好转，不恶心，右胁疼痛未大发作，肩背困减轻，余无不适，脉沉。效不更方，原方继服。
　　8月11日三诊：
　　上方又服10剂，右胁部不痛，肩背部不困，诸症悉平，脉沉弦，嘱其原方再服5剂，问日服一剂，以善其后。并告以今后要少食油腻厚味，多吃清淡蔬菜，心情舒畅，则可保无虞。
　　按：本例胁痛，该病症状不典型，易于误诊，即使诊断明确，也不易彻底治愈。张老认为，按其脉症，一般可分为肝胃不和、气滞血瘀、肝胆实热等类，予以辨证施治。本案胁痛3年，拒按，此乃肝气郁结，久而气滞血凝，瘀血入络所致。古人说：暴痛在经，久痛在络。食欲衰减，呕吐恶心，乃肝气犯胃之故。方用当归、白芍、郁金、丹参活血化瘀以通络；柴胡、香附、川楝子疏肝理气以止痛；陈皮、半夏、茯苓、甘草健脾理气以和胃；羌活人太阳膀胱经，伍川断、寄生善治肩背困痛，乃张老的习惯用法。诸药合用共奏活血化瘀，理气和胃之功，收效较为满意。
　　养阴柔肝止隐痛血不养肝，即肝阴不足之胁痛，症见胁肋隐隐作痛，其痛悠悠不休，得食稍缓，心烦，口干，时觉烦热，头晕目眩，舌赤少苔，脉虚弱或细数。治当养阴柔肝，方用一贯煎加味：辽沙参9克，麦门冬9克，当归9克，生地15～克，枸杞子9～15克，川楝子5克，柴胡4.5克（鳖血炒），制香附6克。本方能使肾水濡润肝木，肝气得疏，肝火渐熄，而痛自平。
　　此外陆以}恬治胁痛，脉虚而得食稍缓者，用北沙参、石斛、归须、白芍、木瓜、甘草、茯苓、鳖血炒柴胡、橘红治之，2剂即痛止。以后用逍遥散加人参、石斛、木瓜调理，以善其后；赵养葵《医贯治木郁之法，先用逍遥散，继用六味地黄汤加柴胡、芍药以滋肾水，俾水能生木，木得濡润而愈矣。张老认为临证治疗肝病后期，肝阴不足，肝区隐痛，头晕体衰，精神不振的患者，遵上法处置，效果非常显著。