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手足震颤，是中医颤证范畴，以四肢颤动、振摇为临床特征，乃属颤证之轻者，一般生活尚能自理。若额证重者，多出现头部或肢体震颤大动，甚至兼有项强、四肢拘急，或有痉挛扭转样动作。本病常见于年老或体弱病患。俞教授临床治疗颤证，善于从肝论治，认为肝不但有主筋脉之功能，而且肝有协调体内脏腑器官的作用，与人体气血关系密切。
如肝能藏血，主疏泄，能调节体内血液和气机升降。若肝的功能失常，不但会导致气郁、气逆、气厥及化火、化风，而且能使肢体失于濡养出现眼涩肢麻、筋脉拘急等，同时还会影响其他脏腑，如犯胃、乘脾、侮肺或病及心肾。如清·李冠仙《知医必辨》所云：”五脏之病，肝气居多“，”惟肝一病即延及他脏“。所以临床上对呼吸、消化、运动、循环系统中的多种疾病，俞师善于从肝而治。临床上他曾以理肝气、养肝阴或李}肝血法治疗数例手足震颤的患者而取得满意疗效。 .例一：赵某，女，57岁，1989年11月20日初诊。患者一年前因家事恼怒而出现左手臂震颤，时轻时重，反复不已，每于心情烦躁时手颤加剧。平素性急易怒，胸闷不舒，两眼干涩，体倦乏力。，头晕心悸，口唇干燥，脉弦细数，舌淡红苔薄白。患者五官对称，语音清晰，血压15.2／。2kPa（114／84mrrd趣）。1989年10月24日曾往某医院就医，后经省心研所血液生化检查：甘油三酯89rng~／dl，总胆固醇 215md dl，HDL—C： 69mg／dl，LDL—C： 128mddl，啪Lc／TC=32％，LDL—C／HDL—C=1.9。省立医院CT颅脑平扫报告：”颅脑未见异常改变“。此证为肝阴不足兼肝气失于条达所致。治宜疏肝解郁、养阴熄风法。处方：（1）毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，干地黄15克，黑元参18克，朱砂冬15克，粉丹皮10克，明天麻10克，双钩藤12克，地龙干15克，白僵蚕6克，粉甘草3克，小春花克。5剂，水煎服。（2）绿萼梅5克，玫瑰花5克。5剂，煎汤代茶服。
月26日二诊：手臂震颤减轻，头晕、胸闷、口干好转。近日左肩胛部时感痰痛。仍守前法，原方加味。处方：
毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，粉甘草3克，干地黄15克，黑元参18克，麦冬（朱砂拌）15克，粉丹皮克，明天麻10克，双钩藤12克，地龙干15克，白僵蚕克，小春花（阴地蕨）6克，冬桑枝15克。水煎服，剂。代茶方仍按原方，7剂。
月4日复诊：手颤明显改善，精神尚好，仍按前方出入。处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，粉甘草3克，干地黄15克，黑元参18克，麦冬（朱砂拌克，粉丹皮10克，明天麻10克，双钩藤12克，地龙干克，白僵蚕6克，左牡蛎30克（先煎），小春花（阴地蕨克。嘱其续服5剂，以巩固疗效。二年来，患者又因心情不佳而手颤复发两次，俞教授仍按理肝气、养肝阴兼熄风法治疗而取效。
按：《内经》云：”诸风掉眩，皆属于肝“（《素问·至真要大论》），”肝主筋“（《灵枢·九针论》），指出人体肢节运动正常与否跟肝的关系密切，肢节的正常运动有赖于肝阴血对筋膜滋养，若肝的阴血不足，筋失所养，则筋脉拘急。阴虚不能潜阳，阳动生风而手足震颤。本例患者两眼干涩，神疲心悸，口唇干燥，脉弦细数，系肝阴不足之象，又伴有胸闷不舒，心烦性急易怒为肝失疏泄的证候。阴虚与肝郁这是病情的关键，故俞师以四逆散疏理肝气，用地黄、元参、麦冬朱砂拌）滋阴养肝且能安神；加地龙干、钩藤、僵蚕、天麻等药以平肝熄风止颤；用绿萼梅、玫瑰花煎汤代茶，增强四逆散理气解郁作用。方中理气与养阴熄风配合，疏肝和养肝同治，所以取得满意效果。 |
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发表于 2013/12/4 10:07:14
