脾肾阳虚肝病案

玩家天下

□ 朱胜华 江苏省南通良春中医医院

吕某，女，50岁，职工。 　　患者有乙型肝炎病史4年，迁延不愈。在某医院确诊为早期肝硬化，迭经治疗，效不显著。症情日趋严重，遂来求诊。 　　刻诊：胁痛纳减，腹胀溲少，便溏不实，精神萎顿。脉沉弦而细，苔白腻，舌质紫。触诊腹膨而软，肝脾未满意扪及，两下肢轻度凹陷性水肿。肝功：ALT56u/L，白蛋白23g/L，球蛋白28g/L，总胆红素25μmol/L。B超：肝区光点密集增粗，不均匀，有可疑腹水 。 　　证属湿毒久羁，气血瘀滞、肝脾损伤、肾阳虚衰,浊水渗潴。方拟温补脾肾、益气化瘀，佐以利水，药用生黄芪、当归、熟附片、茯苓、干姜、炒白术、熟地、庵闾子。另用益母草、泽兰叶煎汤代水煎上药。 　　连服5剂，患者小溲畅行，腹胀已松，足肿消退，眠食俱安。继用原方去益母草、泽兰叶，加炙鳖甲、山药等，配合复肝丸治疗。 　　4个月后，患者食欲增加，自觉症状不著，复查肝功正常，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L。停服煎剂，续予复肝丸巩固疗效。半年后恢复工作，随访至今，一切正常。 　　按：对于脾肾阳虚型慢性肝病，治宜温补脾肾，益气化瘀。患者气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。常见脾肿大较甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，神萎食少，腹胀便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脉多沉弦而细。可治以复肝丸为主，配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶（或鹿角片）、菟丝子、淫羊藿、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。