毛德西治心血管病三味方

玩家天下

□ 索红亮 曾垂义 河南省中医院 毛德西名医工作室

毛德西教授为河南省中医院主任医师，全国第三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科工作50年，学验俱丰，临证擅用“三味”方。笔者有幸师从毛德西，特总结介绍其治心血管病“三味”方。 　　人参、麦冬、五味子（生脉饮） 　　生脉散为补益心脏气阴的基本方，具有补气不燥，滋阴不腻的特点，为心脏病补益方之祖。若气虚偏重，还可加入保元汤（黄芪、肉桂、炙甘草、人参），名为保元生脉饮，已具扶心阳的作用。若加入四逆汤，为抗休克合剂，用于心衰，有回阳救逆、益气养阴之功。 　　丹参、赤芍、川芎（小冠心2号） 　　此方取自冠心2号方（丹参、赤芍、川芎、降香、红花），为治疗胸痹心痛血瘀证的主方。原方主药为川芎，臣药为丹参、赤芍。毛老以其君臣药为主药，注重活血而不破血，养血而不留瘀，于胸痹心痛之心胸闷痛、舌黯、脉行不利者，最为适宜。据研究，川芎偏于活心脉，赤芍偏于通脑络，故用量各有偏重。 　　红景天、茶树根、甘松（红茶松散） 　　红景天为藏药，有“西藏人参”之称，其药理作用为：抗缺氧、抗疲劳、抗紫外线照射。茶树根抗缺氧作用非常明显，甘松有中枢镇静、抗心律失常、对平滑肌解痉的作用。三味合用，有活血化瘀、改善缺氧、调整心律的作用。毛老在继承古方的基础上，还不时吸取现代科研成果，充实于临床，效果如期。 　　瓜蒌、半夏、薤白（瓜蒌薤白半夏汤） 　　瓜蒌薤白半夏汤为治疗胸痹心痛之主方。毛老认为此方应用指证为：心胸憋闷，舌苔白腻。其效应为宽胸散结、除湿降逆、通阳活络。心胸憋闷者，加重薤白用量；舌苔厚腻者，加重半夏用量；大便不爽者，加重瓜蒌用量。若与枳实薤白桂枝汤合用更好。 　　檀香、降香、冰片（二香一片散） 　　此三味以芳香透窍为胜，重点是开灵窍，宽胸膈，止心痛。檀香芳香温通，行气止痛；降香长于温通化瘀，活血止痛；冰片偏于开窍醒神，可以通过血脑屏障，且在脑蓄积时间长。三味合用，对于血脑血管疾病之神昏、心痛、头痛、胸膈满闷等，其药效快是其特点。 　　酸枣仁、柏子仁、合欢皮（二仁欢心汤） 　　二仁欢心汤专为失眠、烦躁而设。心阴不足，肝气郁结，心阴失养则失眠，肝气不展则烦躁。方取“二仁”养心阴，合欢皮舒肝郁，取效要素是剂量，酸枣仁一般用量在30克以上，甚则60克，只有“酸收”才能安神；若烦躁甚者，可加莲子心5克、焦栀子5克，以除心烦火郁。 　　石菖蒲、郁金、远志（开窍醒神汤） 　　石菖蒲、郁金皆为开窍醒神药，唯石菖蒲性温，郁金性凉，前者开心之郁，后者开肝之郁；炙远志在这里是开心窍，祛心窍之痰，如痰阻心窍之神志恍惚、精神错乱、语言蹇涩等，均为炙远志应用范畴。三味合力，具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用，用于心脑血管疾病之神志不清，语言、思维迟钝者。 　　茯苓、杏仁、甘草（茯苓杏仁甘草汤） 　　此方来自《金匮要略》，主治“胸中气塞，短气”，茯苓健脾渗湿，杏仁宣肺降气，甘草补中缓急，三味合用，一渗湿，一宣肺，一缓急，对于湿浊痹阻心脉、肺失宣降、浊气上蒙所呈现的胸痹、短气、咳喘、眩晕等，颇为合拍，但要掌握舌象特点，即白滑腻苔为是。 　　元胡、金铃子、九香虫（加味金铃子散） 　　金铃子散为金铃子、元胡，出自宋代《太平圣惠方》，原方主治“热厥心痛”。但用于心胃之痛，偏苦偏寒，毛老加入一味咸温之九香虫，具有温肾壮阳、行气止痛之效，可防金铃子散之苦寒性；又据报道，该药可代麝香开窍。故毛老常用此三味治疗心绞痛，以及顽固性胃脘痛，止痛效果快是其特性。 　　葶苈子、苏子、白芥子（三子宁咳汤） 　　三子宁咳汤来源于葶苈大枣泻肺汤和三子养亲汤。葶苈子为泻肺、止咳、平喘之要药，研究认为：该药有强心、利尿、抗感染的功效； 　　苏子降气消痰，平喘而润肠；白芥子利气豁痰，善搜皮里膜外之痰；三味配伍，其利气、豁痰、止咳、平喘作用显著，适宜于慢性心衰、慢阻肺及慢性支气管炎的症状缓解。 　　柴胡、麦芽、佛手（疏肝理气汤） 　　毛老指出，治疗心绞痛，不可忽视疏肝理气。柴胡疏肝，人人皆知；麦芽疏肝，知者较少，张锡纯、张文甫先生曾指出，生麦芽疏肝，炒麦芽健脾；且麦芽又有生发胃气之作用；佛手疏肝和胃，药理研究认为，佛手有增加冠脉流量、保护心肌，预防心律失常作用，故取之。 　　麻黄、附子、细辛（麻黄附子细辛汤） 　　毛老常将麻黄附子细辛汤用于病态窦房结综合征、房室传导阻滞、冠状动脉痉挛、狭窄，以及下肢静脉曲张，糖尿病足等疾患。具有温通经脉、扶助心阳、改善循环、提高心率的作用。研究认为，此方有“天然心脏起搏器”之称。但在用量方面，要从小剂量起步，逐渐加量，以防辛温过热伤阴，若加适量滋阴药为好。 　　高良姜、荜拨、川椒（小宽胸汤） 　　此方取自治疗冠心病之宽胸丸，而宽胸丸来自古方“哭来笑去散”。 　　高良姜、荜茇为芳香辛温药，有温阳散寒之效；川椒辛温通络，三味共奏芳香温通、散寒行气、通络止痛功效。凡寒凝络脉所引起的心绞痛，如见心痛彻背，背痛彻心，手足青至节，四肢发凉，口唇青紫，遇寒加重的人，服用此药尤为适宜。 　　杜仲叶、霜桑叶、怀牛膝（二叶降压汤） 　　此三味具有益肾、清肝、降逆等作用。据研究，杜仲叶、霜桑叶降压作用明显；此三味主要用于上实下虚之征。杜仲降压、镇静、镇惊功效突出；而怀牛膝补益肝肾，壮腰强筋。适宜于上有眩晕、耳鸣，下有腰膝酸软、站立不稳等症状。一般用用量要在20~30克左右。 　　黄芪、赤芍、防风（黄芪赤风汤） 　　黄芪赤风汤原于王清任《医林改错》，原方主治“瘫腿”和病虚之诸疮者。毛老用其义，即益气、活瘀、除风，凡心脑血管疾病见有肢体麻木、酸困、行动不利者，此方外可通经活络，内可通脉开窍，且药性平和，不寒不燥，在用量上依证有所侧重，疗效就会提高。 　　西洋参、三七参、苦参（三参调律散） 　　此三味毛老常作散剂或汤剂服用。西洋参益气养阴，三七参活血通络，苦参乃调整心律之要药。三味协力，主要用于心脏病心律失常者，如心动过速、心动过缓、室性早搏等，但在应用时，应注意用量和加减，苦参不宜超过10克，以免伤胃；心动过缓者，可加桂枝、附子等；心动过速者，可加丹参、赤白芍等。 　　地龙、白僵蚕、三七（通络开窍散） 　　地龙具有良好的溶栓及抗凝作用；白僵蚕具有抗惊厥的作用，祛风、解痉、止痛，为其主要功效；三七为活瘀开窍要药，具有抗心肌缺血、减低血压、降低心率等作用，三味配伍，主要用于脑动脉硬化、脑梗死者，如见头痛、头晕、思维迟钝、反应迟缓、肢体不利等，具有显著的通络开窍作用。 　　豨莶草、桑枝、桂枝（双枝除痹汤） 　　此三味具有疏通经络、祛风除痹等作用。用于高血压病所引起的肢体麻木、沉重、活动不利等。主药为豨莶草，此药从宋代开始用于中风后遗症，药性偏寒，生用还有清热解毒作用。若用于风湿痹症，以黄酒蒸制，药性就变得有点温性了；其他二味为通络引经药。 　　天麻、双钩藤、石决明（小天麻钩藤饮） 　　此三味是天麻钩藤饮的君臣药物，主要作用为平肝熄风、祛风通络，是治疗肝风上扰、络脉不通之首选药。天麻以平肝熄风为胜，钩藤则以熄风止痉见长，石决明是以平肝潜阳为其功效。三味以除肝阳上亢之头痛、肢体麻木、目赤肿痛为特长。但在应用时，钩藤、石决明非量大难以取效。 　　茺蔚子、怀牛膝、川牛膝（却瘀导滞散） 　　此三味主要用于高血压病。所谓“却瘀导滞”，是毛老对茺蔚子等药用机理的概括。即将瘀滞于上部（尤以头部为主）的瘀血导引于下，使之循环无端，由此改善身体上下阴阳不平衡的状态，起到上病下治、清头明目、通窍活络的作用。