扶正驱邪并用治乙肝

玩家天下

□ 范翔宇 范丽花 河北省中医院

花金方是河北中医学院副教授，从事临床工作近50年来，有丰富的临床经验，善于运用经方治疗中医内科、妇科疑难杂症，尤其对于脾胃、肝胆病的治疗辨证细微，用药精准，疗效甚佳。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现介绍其乙肝治疗经验于下。 　　乙型肝炎病人前期常见症状为两胁疼痛不舒，食欲差，其后期常出现肝硬化腹水。乙肝属于中医“胁痛”、“臌胀”的范畴。花金方认为无论是乙肝的急性期、稳定期还是恢复期，都当以扶正与驱邪并用为基本大法，以白花蛇舌草、五味子、生甘草清热解毒，生地、山茱萸补肾，丹参、制鳖甲活血散结，以防肝纤维化。以上为固定用药，下文简称为“基本方”，依病情具体阶段再做加减。 　　花金方治乙肝亦不离肝、脾、肾三脏，若脉弦细，断其为肝郁，气血不通，常加行气疏肝活血之品；若脉右弦，舌淡苔白，为脾虚肝郁，常用补脾疏肝法，如逍遥散治之；若舌红少苔，脉细弱，常盗汗则为肝肾阴虚。现举临床一典型案例。 　　吴某，男，45岁，2012年4月15日初诊。患者查乙肝病毒DNA6.24×107U/ml，大三阳，ALT128U／L，血脂高。兼见两胁疼痛不舒，便溏，舌不淡，苔腻，脉弦。 　　处方：白花蛇舌草15克，五味子15克，半枝莲15克，生甘草10克，蒲公英10克，柴胡10克，枳实10克，延胡索10克，泽泻30克，生山楂15克，黄芩10克，生地15克，山茱萸10克，鬼箭羽30克，丹参20克，制鳖甲15克。7剂，水煎服，日1剂。 　　4月22日二诊：疼痛减轻，仍便溏，觉乏力，苔白稍腻，脉弦略细。上方去柴胡、枳实，加茯苓12克，炒白术15克，鸡血藤30克，赤芍10克，川楝子10克，生麦芽15克。14剂。 　　5月6日三诊：乙肝病毒量稍减，苔可。上方继进，加党参15克。14剂。 　　5月20日四诊：肝区可，乙肝病毒DNA 9.2×105U/ml ，转氨酶140 U／L ，血脂已降，舌红，脉弦细。上方继进，14剂。 　　6月3日五诊：乙肝病毒DNA1.2×104U/ml,转氨酶120U／L，小三阳，球蛋白30.6ɡ／L，A／G＝1.2。伴见乏力，面晦暗，便稀，舌下紫暗，脉细弱。 　　处方：生熟地各15克，砂仁10克，山茱萸15克，枸杞子12克，青陈皮各10克，生麦芽15克，太子参12克，黄芪15克，炒白术12克，茯苓10克，制鳖甲30克，丹参15克，地鳖虫10克，炮山甲3克，川芎10克，当归尾15克，白花蛇舌草12克，五味子10克，生甘草12克。14剂。 　　6月17日六诊：患者A／G＝1.6，转氨酶100 U／L，白细胞略低；便成形，但觉乏力，食欲差，盗汗，略显消瘦，舌红，脉沉细右弱。 　　处方：山茱萸20克，生地15克，牡丹皮15克，泽泻12克，茯苓15克，当归20克，白术10克，党参10克，白芍15克，丹参15克，制鳖甲30克，鸡血藤30克，黄芪10克，仙鹤草30克，松节15克，桑寄生30克，砂仁10克，白花蛇舌草10克，五味子10克，生甘草15克。14剂。 　　7月1日七诊：乙肝病毒DNA(-)，转氨酶已降至正常。白蛋白升高，A／G正常。白细胞正常。患者食欲稍差，寐差，舌可，脉沉细弱。 　　处方：山茱萸15克，生熟地各15克，炒山药20克，茯苓15克，炒白术15克，党参10克，黄芪15克，半夏20克，当归12克，阿胶珠15克，川断30克，桑寄生30克，黄芩10克，砂仁10克，焦三仙各15克，合欢皮10克，淫羊藿20克。继服14剂善后。 　　按：临床现多以乙肝病毒DNA的量作为判断其病情阶段的依据。初诊时病人乙肝病毒DNA强阳性，ALT亦很高，可知其在急性期，以清热解毒为大法，故在基本方中再加入半枝莲、蒲公英，再加鬼箭羽以增破瘀行血、活络通经之功；柴胡、枳实、延胡索疏肝行气止痛；黄芩、泽泻、生山楂清肝热、降血脂。 　　肝郁最易乘土，二诊时，参以舌脉知患者略有脾虚之象，加茯苓、白术以健脾；脾虚则气血无以生化，肝血亦亏，肝郁更甚，鸡血藤味苦、甘，性温，入肝肾经，行血补血，合赤芍疏通血脉，以解肝郁。 　　五诊时，乙肝病毒DNA（-），转氨酶总量已正常，大三阳转小三阳，故肝经热毒已除。花金方以A、G比值是否倒置及球蛋白量的多少来判断肝损伤的程度。患者A、G比值稍小，球蛋白量偏高，参以舌脉知肾虚血瘀，为预防肝损伤及纤维化，故在基本方中加入熟地、枸杞以补肾，再合太子参、黄芪、炒白术、茯苓补气健脾，以扶正为主；加地鳖虫、炮山甲、川芎、当归尾活血消徵、通络散结。 　　六诊时，乙肝病毒DNA(-)，转氨酶已降至正常。白蛋白升高，A／G正常。花金方认为在肝炎恢复期多肝肾阴虚。该病人乏力、不欲食，参以舌脉知肝肾阴虚，以六味地黄丸滋肾阴，川断、桑寄生平补肝肾；当归、黄芪补血，白术、党参健脾，白芍养阴柔肝；仙鹤草苦、辛而涩，活血兼能补虚，与松节、黄芪同用刺激造血系统，增加白细胞数量。 　　此外，临床如有胸胁痞满，腹胀，便黏，苔腻，脉弦者当从肝胆湿热论治，如龙胆泻肝等；若见舌淡，腰膝酸软，怕凉，便溏，脉细弱者当从脾肾阳虚论治，如右归丸。临床需详辨细查，方可用药准确。