细辨证 用经方 解心悸

玩家天下

□ 王进波 杭州市西湖区中西医结合医院

唐某，女，27岁，2012年10月5日初诊。 　　主诉：心悸不适2月余。患者2月前自觉心悸、心慌，时作时止，休息时不减，伴恶听声音，易惊。患者既往有病毒性心肌炎史。心电图检查：窦性心律。曾服用疏肝理气，重镇安神的中药，效果不明显。 　　刻诊：心悸、心烦，胸闷气短，口苦，夜寐不安，偶有腹痛腹泻，小便尚可。舌淡胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细，左关尤甚。时值中秋，笔者发现患者已穿羽绒服、毛衣等，故问之畏寒否？答曰：十分怕冷。 　　脉证相参，六经辨证当属少阳、太阴同病，拟以柴胡桂枝干姜汤加减治疗。 　　处方：柴胡10克，黄芩10克，姜半夏10克，党参6克，枳壳10克，桂枝10克，干姜6克，五味子3克，龙骨15克，煅牡蛎15克，炙甘草6克。5剂，水煎服。 　　10月11日二诊：服药后，心悸、胸闷、心烦、失眠好转，仍畏寒明显。上方去枳壳，继服5剂。此后又连续服用40余剂，症状消除停药，一年后随访，称未再发作。 　　按：近代名医祝味菊认为，六经乃人体抗邪所发生之六大类证。本案中心悸心烦，口苦，胸闷，易惊是少阳病，腹痛，畏寒，下利为太阴病。故用柴胡桂枝干姜汤通少阳温太阴，加枳壳理胸中之气，龙骨安神，五味子敛气，口不渴去瓜蒌根，大便溏去大黄。 　　关于柴胡桂枝干姜汤，伤寒大家刘渡舟先生提出本方为少阳病又兼有阴证转机，认为，“腹满下利，主症在于脾寒而无复可疑……大便溏薄是少阳病转入阴证的转折点。”