国医大师朱良春临证精华 复肝丸“养正消积”治肝病

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国医大师朱良春临证精华 □ 朱胜华 江苏省南通良春中医医院

慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化。肝硬化是由多种原因引起的肝纤维化、肝结节形成；早、中期属于“癥积”、“痞块”范畴，晚期出现腹水，则属“臌胀”。《医门法律·胀病门》记载：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根。日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。” 　　国医大师朱良春认为，慢性肝病多因情志郁结、湿热疫毒、饮食不节、劳累过度，损伤肝、脾、肾，气滞导致气臌，血瘀导致血臌，水停导致水臌。总属本虚标实，各有侧重，且以气血郁滞、瘀阻肝络为主要矛盾。 　　他认为现代医学阐述慢性肝炎、肝硬化的病理变化是与中医肝郁血滞、瘀凝络脉的病机颇为一致的。而活血化瘀法，不仅能扩张肝内的血管，改善肝细胞供血，提高肝细胞耐氧能力，对损伤之肝细胞有修复作用；同时还具有抑制纤维母细胞的形成，减少胶原物质的分泌，抑制肝纤维组织增生，促进细胞免疫功能和抑制体液免疫的作用。肝郁血瘀的产生，和人体正气的强弱密切相关，因此，针对慢性肝炎、肝硬化虚中挟实的病机，采用扶正祛邪的治则，拟订复肝丸益气活血、化瘀消癥。 　　朱良春曾自拟“复肝散”治疗早期肝硬化60例，取得较佳疗效。后又改为“复肝丸”、“复肝胶囊”，广泛运用治疗慢性肝炎、肝硬化及肝癌辅助治疗。 　　复肝丸由红参须、紫河车、地蟞虫、山甲片、郁金、三七、鸡内金、姜黄等组成。紫河车大补精血，红参须大补元气，两味用以扶正，增强细胞免疫功能；三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫活血消癥，和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆，理气活血，增强肝脏血流灌注，促进肝细胞再生；生鸡内金、炮甲片磨积消滞，软坚散结。扶正祛邪、消补兼施,达到癥积潜移默消，促进肝脾病变的改善和恢复。 　　本方寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，符合“养正消积”之治则。 　　使用该药（如复肝胶囊）应注意：肝肾阴虚型，除阴虚阳亢，营热伤络，临床表现郁热较著者，治宜养阴解郁、凉营宁络为主，暂不用复肝胶囊，一般先予滋阴、柔肝、解郁煎剂，后再汤、丸并进，可控制“脾亢”、纠正血清蛋白的倒置。至于肝胆湿热证型，转氨酶明显增高，黄疸较深时，复肝胶囊则不宜早用。