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满姓女患，18岁，兰州安宁区某中学学生。诉近半年容易口舌生疮，本次口舌生疮多而且持续半月多了，用了口腔溃疡被膜、维生素B2等无效。下唇内侧、舌下数十个米粒大小的溃疡，不红，饮食时刺痛。口苦，口渴喜温饮，大便3、4日一行、不干结，常乏力，时头晕，易心烦，月经不规律、量少、行经稍腹痛，平素较怕冷。体中，面色可，舌淡红、苔薄白、润，脉偏沉弱略数。处予柴胡桂姜汤原方：柴胡12、黄芩9、桂枝9、干姜6、花粉12、生牡蛎6、炙甘草6
，三剂。昨日（7月28日）下午其母亲来电，言服药挺好，溃疡仅剩舌下少许，孩子精神了、不像平时那样容易乏力了，大便也正常了，每日都解。嘱可以再服原方2、3剂巩固，平时服用21金维他之类以补充可能缺乏的维生素微量元素。
按语：柴胡桂姜汤在伤寒、金匮各有一条方证条文。伤寒论147条
“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。金匮要略*疟病
“柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效”。柴胡（半斤）桂枝（去皮，三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）甘草（炙，二两）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。刘渡舟先生对本方解读：【少阳兼太阴脾寒，气津伤，气化不利；治则和少阳、助阳气、养津液；用于：1.慢肝口苦咽干、大便不调、腹胀效显；2.糖尿病口渴非常理想；3.寒疟；4.肝区痛、上涉肩背、下及腰部、痛甚、手指麻，特别好使。口苦腹胀或便溏为主症，腹诊可有振水音】。胡希恕先生对本方描述：【用于无名热，效很好；不呕，不用半夏；口渴，用了花粉、牡蛎；不虚，不用人参；头汗出，是因为气上冲，故含有桂枝甘草汤；本方用于慢性病，疲倦无力明显，大便偏干】。矢数道明描述：【贫血性体弱、脉诊腹诊无力】。综合各家对本方的解读，可以概括为：本方为小柴胡汤变证，半表半里阴证，上热下寒或胆热脾寒。与小柴胡共同之处：胸胁满、往来寒热、心烦；不同之处：本方头汗出（用于头部多汗）、口渴甚（用于糖尿病消渴）、小便不利、寒多热少、太阴脾虚脾寒见证如腹胀、便溏等。本方寒多热少或但寒不热，临证见小柴胡汤证兼太阴脾见证如腹胀便溏、寒象偏著、不呕，可用之。报道用于慢肝腹胀、胃痛、咳嗽、心悸、眩晕、口吃等。总之小柴胡汤证见上热下寒之变证，柴胡体质之寒热错杂。
本例用药眼目是：口苦、口渴（原条文为渴而不呕）、心烦、容易疲劳、大便不调、平素怕冷（原条文为寒多微有热、或但寒不热）、溃疡不红、舌脉象显示阴寒证。用之，果然取效。至于本方证之大便，刘老认为便溏、胡老认为大便干。实际上二者情况均可出现，同属大便不调。理由是前辈古人，限于信息渠道，往往所见的都是个人或某些医家的报道；而当代互联网的普及，为医者只要用心，所见的往往是百家千家之言，能够轻易获取古今中外集合的临证信息。此外，口腔溃疡很容易想到甘草泻心汤，如果存在该方主要方证如呕利痞等胃肠症状，用之当在情理之中，否则就显得有些机械地执方治病了。总之，娴熟烂熟经方方证原条文，是临证应用经方基本功的不二法门。
补记：2013-8-7患者母亲来电，言按照电脑小票上的药方记载，补抓二剂连服，过了几天就完全好了。
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发表于 2013/11/7 10:15:45