“甘麦大枣汤”的应用

悠悠子衿

历代医家的继承，是继承中有发展。在情志疾病的治疗中，首先是体现在“甘麦大枣汤”的应用。此方出自《金匮要略》，原为治疗“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”。先生认为其实不限于妇人．男子也有此症。多由情志抑郁或思虑过度引起．药昧虽然简单，但只要配伍得当，能取得非常好的疗教，现举例如下：
　　案一刘某，女，31岁，市22校教师。门诊号85265。
　　年四月初诊。
　　．1962年10月27日因工作过度紧张，遂致心急烦躁，后来在家中烧菜时，忽然神糊不知人事，乱言乱语，外出奔跑。第二天神志方清。。1963年2月9日，前症又犯，约5～个小时方醒。医学院、精神病院相继诊断为神经官能症。
　　白此以后一直感到全身乏力，四肢拘急，头晕头痛，心急悲啼．不能自持，全身发麻，手凉，目有幻觉，常见群虫乱舞，记忆力锐减，转跟即忘。至来就诊时诸症依然，脉来沉细。此乃脏躁也，与加味甘麦大枣汤。
　　甘草八钱，小麦一两，大枣十枚，羚羊角三钱，龙骨四钱，牡蛎一两，桃仁八钱，丹参四钱，白薇三钱．太子参四钱，百合四钱，陈皮三钱。6剂。
　　二诊：自觉各种症状程度略有减轻，原方加附子二钱，磁石一两。在此基础上前后诊治24次，共服药110剂，症状逐渐消除．至下半年恢复教学工作。迄至1965年春节来复诊，诮工作半年无不良反应．盖病情已趋稳定矣。
　　案二高某，男，40岁，自治区税务局干部。1964年月初诊。
　　1956年开始一直感到心悸失眠，四肢无力，左胸次如流水样滚动，心率最高达160次／分。经十郝疗养院疗养二年，四医院(精神病院)治疗及针灸治疗效均不显，心肺正常，肝脾()，膝反射亢进(++)。
　　刻诊言：心慌气短，疲困乏力，烦躁不安，思虑无穷，自觉肌肤如有虫行，肉嘲筋惕．神志恍惚，不敢独行，夜不得寐，食不知味。自觉五内翻腾如转轴轮，手指抖索，懊恢莫名所状，舌苔薄白，脉来细数而乱。诊断：男子脏躁(神精官能症)。处方：甘麦百合汤甘草五钱，麦冬三钱，日合四钱，大枣十个，香附三钱，桂圆肉四钱，莲肉四钱，枣仁四钱，远志三钱，合欢皮四钱，磁石一两。连服90刺；七制香附丸每天1包。临床症状大部消失。全休8年现已能参加学习。语言举止亦鲜慌张不安之状矣。继续治疗并观察至1965年4月，无异常。
　　并参加社教亦能任劳如常。但常服人参归脾丸，颇适。
　　案三宋某，女，33岁，煤矿设计院。门诊号L02827。
　　年2月初诊。
　　1963年9月因生气突然发生抽搐。发病时口先发麻，继而发生抽搐，约20分钟。发时心中明白，但口不能言．自此以后，每周约有2～3次发作，发作后全身乏力，疲不能支。
　　刻诊：自述有关节炎史已7年余。抽搐之症近两月发作较前频繁。曾服加味白金丸，发作较稀但未能中止不发。在发作前毫无诱因可推。据云第一次抽搐时强直度大而抽搐度小，神识意志不混浊而有感情激动，大拇指不内屈而向外，无溺便自遗现象。当属臆病范畴，遂予甘麦大枣汤加味。甘草一两，大枣十枚，麦冬四钱，枣彳_四钱，钩藤五钱(后下)，全蝎三钱，僵蚕三钱，秦艽三钱，防风j钱。前后继续服30剂，痫厥停止不发，但感肚腹膨胀如鼓．亦无其他原因可推。仍坚持原方加川朴，续治月余，其胀亦随消，观察两年，症不发，全天上班无异常人。
　　案四曹某，女，25岁。1965年5月初诊近数月心烦意乱，躁急小安，欲畅哭乃舒，每发于连续失眠之后，平均数天一发。近月来因工作忙，发作益频，每发辄痛哭啜泣，悲不自胜。西医诊断神经衰弱，治疗无效。
　　询知月经正常略为错后，夜寐尚可，食欲亦正常，但哭泣不能自已则发作更甚。其夫陪来门诊，娇啼若不知羞。苔脉无异常。诊断脏躁，甘麦大枣汤加味主之。
　　生甘草五钱，大枣十五个，麦冬四钱，百合五钱，生地四钱，茯神三钱，远志三钱，小麦一两，龙眼肉四钱，石菖蒲三钱。
　　9剂，躁急悲哭大减，发作渐疏。再9剂，诸恙皆除，已恢复工作全天上课。
　　案五徐某，女，34岁。1967年1月9日初诊。
　　自．t961年始常患失眠头痛，怔忡，烦躁，常自悲啼不能自已。辨为脏躁，甘麦大枣汤增损。甘草四钱，小麦一两，大枣三枚，香附、乌药、知母备三钱，百合、夜交藤、合欢皮各四钱。水煎服。并着意慰藉。病情日渐减轻，调理月余，渚症皆平，工作一如常人。
　　案六党某，女，29岁。1966年8月10日初诊。
　　产后5个月，胎前曾有子痫史。现今时觉肌肉晴动，自汗，头痛，心悸，热从小腹卜冲如奔豚。自觉有凉雨从头淋下，寒冽透及心肺。怕自怨艾，悲泣不能自控。甘麦大枣汤主之。甘草四钱，小麦一两，大枣四枚，石斛、麦冬、白薇各三钱，磁石五钱，生龙骨、生牡蛎各一两(后三昧先煎)。
　　水煎服，调理经旬，诸症减大半。携方归自服。一年后其邻居以他病来诊。告知已恢复正常矣。
　　按：上数案见症虽各有不同，然其病机，总属忧思郁怒，伤及阴血，心神失养所致；病属情志疾病中脏躁范围。
　　先生之治，仅随证在甘麦大枣汤基础上化裁，加百合、麦冬以清心养脏，夜交藤、台欢皮、酸枣仁以安神定志，磁石、龙骨、牡蛎以潜纳镇惊，知母、白薇以滋阴降火除烦。香附、乌药以调畅气机。每案用药无多而能取教，全在谨守病机，调遣得宜。