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肾分阴阳，功能是统一的，且多出现相对的偏盛偏衰。肾藏精，主作强。肾脏对于人的精力充沛起着积极作用。肾虚则脑转，耳鸣，腰痛，胫酸等证均起。肾为男子的先天，故性欲衰退及滑精，精寒，早泄，都从肾脏治疗。还能影响其它脏腑的功能，出现水不生木，水克火等证。
肾精不足特征眩晕，耳鸣，迷惑善忘。齿浮动摇，腰酸，足胫无力，阳萎早泄。
兼证喘促，呼多吸少等肾不纳气证。
按语肾精不足=特征+兼证·肾不纳气中医书上有很多地方提到精气，如（内经）说：“精气夺则虚”。又说：“冬不藏精，春必病瘟”。这是指广义的精，是指人体的精气。也有单一指一种物质，如说：“热者邪气也，汗者精气也”。这些都不能和肾精混为一谈。精属阴，与血并称，对骨髓和脑力有密切关系，又肾为男子的先天，即指生殖功能而言。肾精不足，常见眩晕，耳鸣，齿浮动摇，腰酸，足胫无力，阳萎，早泄等证。多由性欲不节或长期遗泄所致。为什么不包括遗精呢？精虚多觅阳萎、早泄等性功能衰弱，而遗精属于性功能亢奋，自然不在肾精不足之列。肾精不足，用脑即觉眩晕，耳鸣，思想迟钝，不易集中，迷惑善忘，多见老人糊涂忘事。精虚者气亦衰，故兼见喘息、汗出、小便不禁等肾不纳气现象。
肾阴虚特征眩晕、耳鸣、咽干、腰酸膝软、足胫无力，遗精，头面轰热．颧红，手足心热，盗汗，骨蒸潮热。
基础证肾精不足和目眩，不耐烦劳，消瘦等肝血虚证。
按语肾阴虚=特征+基础证·肾精不足和肝血虚肾主五液，汗、涕、泪、涎、唾，是津液所化生。津液亡脱，在津为腠理开，汗大泄，在液为身体萎枯，毛发憔悴耳鸣，胫酸，骨属屈伸不利。故肾阴虚，不仅仅是肾精不足，还包括津液等其它因素。咽干就是明显的例子，其特点是卧后觉燥，多见老年人，与肾主五液有关。阴虚则内热，阳虚则外寒。根据这一理论，肾阴虚还应有头面轰热，颧红，盗汗，骨蒸潮热等内热证。由于阴虚应用的范畴比较广，精血津液均属阴，这些所谓的阴虚，如胃阴虚其热象并不明显。于是，阴虚生内热的理论也就淡化了，误以为肾阴虚的内热是可有可无的。秦氏指出，血属阴，故血虚亦属阴虚范畴，但真阴虚者，为心烦，盗汗，手足心热，骨蒸潮热，遗精，腰酸，膝胫无力等。笔者认为，为什幺不提肾阴虚？就是要强调，真正的阴虚只有一个即肾阴虚，其它的阴虚，均是广义的。肾阴虚做为一个完整的证候，应当含有内热证。
只不过结合到临床，内热现象有多有少、有轻有重罢了。有时，为了说明问题或者突出某一方面，肾阴虚和内热证也可以分别提。阴虚内热亦能扰动精室，出现遗精。又分有梦遗泄为梦遗，无梦自遗称滑精。但临床上单纯的梦遗或滑精较步，二者兼有的多见，这时统称为遗精。如（秦伯未先生膏方选集）中遗精案例，仅l例梦遗，3例滑精，其余均为遗精。遗精一证偏于阴虚，但其原因不尽属虚，应当根据脉证诊断。血虚而见潮热，一般说明阴分受损，是肝病及肾，临床比较多见。
相火偏旺特征梦遗、耳鸣、咽干、喉痛、腰酸。
基础证眩晕、耳鸣、咽干、腰酸等肾阴虚证或心烦，失眠等心火证。
按语相火偏旺=特征+基础证-肾阴虚或心火人身本有君火和相火，君火指心火，相火有二，一为肝胆之火，一为命门之火，生理违反正常时亦能为害。常见心火上亢则心烦，失眠，口舌糜腐；肝胆火升则头胀、狂乱、胸胁苦满；命门火逆则梦遗，耳鸣、面热足冷等。不难看出，心火、肝胆之火均为实证，唯独命门之火虚实夹杂。心火动而相火亦动，肾阴虚亦能使相火偏旺，故临床表现为相火旺盛与阴虚两组证侯，如梦遗，喉痛，脉弦数等实证，又有咽干，耳鸣，腰酸等虚证。相火偏旺是实火突出，以清火为要，但不能离开滋阴。多见岳火引动相火，证如心烦，失眠，梦遗，腰酸等。肾阴虚亦能使相火偏旺，多见梦遗，耳鸣，喉痛，咽干等证，治宜滋阴降火。
虚火特征面热，目赤，咽痛，齿痛，下肢反冷，或足冷。
基础证眩晕，耳鸣，腰酸等肾阴虚证。
按语虚火=特征+基础证·肾阴虚由于肾阴虚．水不摄火，火性上炎，出现面热，咽痛，目赤，齿痛，下肢反冷，或足冷。虚热发热多为潮热，掌心热，两颖红。秦氏亦称虚热为虚火内燔。笔者认为，在这里火和热是一个意思，只代表不同的证侯而已。不能因为虚热和虚火的文字不同，而有轻重之分。二者均以肾阴虚为基础证，都有头面热证，虚火见咽痛、齿痛、目红及足冷，虚热还见潮热，掌心热等全身热象。治虚热、虚火均以滋阴为基础，虚热用滋阴降火，虚火宜引火归元。浮阳上越，似火非火，多见足胫寒冷，面反馓红似酣，兼见形寒，脉沉细，系下元虚寒，阴盛而火不安其位，浮越于上，形成上焦假热。
肾气不固特征小便频数，甚则小便不禁，小便余沥．小便夹精，滑精。
基础证耳鸣，齿浮动摇，腰酸等肾精不足证。
按语肾气不固=特征+基础证·肾精不足，肾与睛胱相表里：肾气虚则睛胱不能约束，故尿频效不禁，尿余沥等证。肾藏精，肾气虚不能固摄，多见小便夹精，滑精等。小便频数不禁．小便余沥．多见老年人。老年人，多肾精不充．精虚者肾气亦衰，兼见耳鸣，齿浮动摇，腰酸等证。
肾不纳气特征喘促，吸气困难，头汗，小便频数不禁。
基础证耳鸣，齿浮动摇，腰酸等肾精不足证。
按语肾不纳气=特征+基础证·肾精不足 肾气虚则摄纳无权．气易浮动．上逆迫肺而喘．或喘逆头汗，有浮阳外越现象。肾不纳气往往与肾气不固互见，故多见小便频数，甚则小便不禁。此证亦多见老年人，精气衰弱，故兼见耳鸣，齿浮动摇，腰酸等证。
肾阳虚特征腰拎酸痛，或腰背酸痛．下肢畏寒．或足冷；小便清长，或小便不利，泄泻．二便不禁；或二便不通；阳萎．阴冷，或阴囊冷，精寒无子。
共征畏寒，四末不温。
基础证神疲，气喘，小便频数不禁等肾气虚证。
按语肾阳虚=特征+共征+基础证·肾气虚 肾阳虚的症状．简要分四类。l、全身症状：畏寒，四末不温，2、肾经循行部位：腰冷酸痛，或腰背酸痛，下肢昃寒，或足冷。3、二便异常：小便清长，或小便不利，泄泻，二便不禁，或二便不通。4、性功能衰弱：阳萎，阴冷，或阴囊冷．精寒无子。畏寒、四末不温，亦见于一般寒证。确诊为肾阳虚须与肾状状结合，可以结合肾阳虚的其它症状．也可以结合肾气虚的症状。前面曾提到，辩证是灵活的，特征的意义不仅在于能确定它昕归属的证型，还能制约该畦的其它证型。肾阳虚的腰部症状，秦氏表述有四：腰冷．腰冷酸痛，腰背冷，腰背酸痛。腰冷酸痛，令人费解。腰酸多见阴虚，肾精不足亦见，然而腰酸痛就不再具有特征意义了。秦氏说：“一般腰痛亦常伴有腰酸软。”也就是说，肾阴虚，阳虚均可见腰酸痛．确诊为肾阴虚、阳虚还当结合脉证。腰酸痛可看作是肾精不足。
这样再分析腰拎酸痛．腰冷是肾阳虚，腰酸痛为肾精不足．综合起来为肾阳虚。关键是腰酸痛不等于腰酸，肾阴虚的特征是腰酸．但不是腰酸痛。笔者注意到：秦氏在肾阳虚辩证时，常常提及腰背酸痛．这是为什么？初步分析．足少阴肾经，经过股内后缘，到督脉的长强穴，贯通脊柱。脊背为督咏昕经过，总督一身之阳气。故秦氏看重腰背症状．既使腰背不冷．仅出现腰背酸痛，亦为肾阳不足．望初学者读书留意。肾阳虚的症状，比较复杂．有多方的疰状。这些不同之证，并非有主次之别，而是不同方面的不同表现，均为主证范围。有时临床仅见其一，就可认证，不必悉具。肾阳虚，有时还可以出现完全相反的症状．如小便清长与小便不利，二便不禁与二便不通，然而同出于肾阳虚的病理，其病机不同，症状亦不同，如肾阳虚不能约束二便．出现二便不禁，相反地肾虚气化不及，能使二便不通。
阳虚水泛特征水溢肌肤，全身浮肿，下半身明显，小便短少．腰冷酸痛，畏寒，四肢不温等；水泛为痰，痰饮咳嗽．气喘．甚则头汗，足冷，小便频数。
基础证肾气虚和肾阳虚。
按语阳虚水泛=特征+基础证·肾气虚和肾阳虚肾为水脏．中有命门，命门主火，有协助脾阳温运和司膀胱气化的作用。在脾和膀胱的功能虚弱．或者由于命门的功能衰弱而影响睥和膀胱的功能情况下，均可出现水湿停留，溢于肌肤．全身浮肿，下半身明显，小便短少，腰冷酸痛。痰饮多见于老年人．特别怕冷，精神疲惫，活动后即气促。正因为本身阳虚，不能运化水湿．凝聚为痰。痰饮上犯．咳嗽，气喘，甚则头汗，足冷，心悸．小便频数等证。水肿与痰饮，均为阳气亏乏属虚，水湿停留属寒，总的说来偏于阴的证候。阳虚水泛引起的水肿是本虚标实，而痰饮证既有下虚的一面，又有上实的一面，亦称上实下虚。很明显，如果单是肾阳虚，就不会有水肿和痰多咳喘等实证，阳虚水泛与肾阳虚的区别就在于此。
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发表于 2013/7/2 19:01:20