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乳腺增生病，俗称乳腺小叶增生，是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化的慢性非炎件、非肿瘤性肿胀。其特点为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。一般无明显症状，若情绪郁闷或是行经期间，则有两乳发胀，肿块刺痛，自觉增大的表现，并伴有烦躁易怒、胸胁胀满、善太息、口苦等症状。
月经前肿块增大、胀痛，经后自觉肿块缩小，疼痛减轻盛消失；部分患者在妊娠期结块可迅速增大，分娩后则缩小或静止。检在：乳房内可触及从豆粒到鹅卵大小不等的结块，圆形、长条形或串珠形，有弹性或较硬，边界不清，活动度好，大多伴有压痛。此病多见于30～50岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的首位，是临床上最常见的乳房疾病。
此外，本病尚有一定的癌变危险，所以医患双方往往都对其比较重视。
于氏在临床上，对乳腺增生病也有独到的治疗经验。
1．乳腺增生是“癖…‘栗”，血瘀痰凝结聚成祖国医学中也无乳腺增生病的病名，但一般认为本病属于“乳癖”、“乳粟”、“乳粟”、“乳痞”等范围。称其为乳癖、乳病，是言其病机，即本病的病机为血瘀、痰凝结聚；称其为乳栗、乳粟，又是言其症状，即乳房肿块形状如栗、如粟。《疡科心得集》谓：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖。”陈实功指出：“乳癣……多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”《外科真诠·乳癣》也说：“乳癣，……总由形寒饮冷，加以气郁痰饮，流人胃经，积聚不散所致。”
从上述文献可以看出，祖国医学认为本病的病因病机不外乎郁怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀；或饮食不节、劳倦思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致瘀血、痰浊有形之邪互结，积聚乳络，日久而成包块。故于氏强调对本病病因病机的认识，要抓住血瘀痰结这一主线。
2．破血化痰散结，尚需琉肝理气乳腺增生病既届癣积、痞结，因此对其治疗应以行气破血、化痰散结为主。但《疡医大全》引：“陈远公日：夫乳嚼阳明，乳肿宜责阳明矣。而余独谓之肝，不起世人之疑乎？夫阳明胃最畏肝木，肝气亦不舒矣；乳又近两胁，两胁肝之位……。治法不必治胃，但治肝而肿自消矣。”于氏在治疗本病时，也赞赏这一观点，于破血化瘀散结之中，兼以疏肝理气，所以临床疗效卓著。
乳腺增生病，由血瘀痰凝而成，治宜破血化瘀散结，而于氏亦选桂枝茯苓丸加昧治之。考桂枝茯苓丸虽为仲景治疗妇人癀瘕之专方，但于氏认为该方桂枝通脉，茯苓健脾渗湿，丹皮、芍药活血祛瘀，桃仁润燥破血散结，瘀、痰结聚是其病理核心，所以用之治疗乳腺增生病也是方药病证相合，乃“异病同治”之用也。
于氏用桂枝茯苓丸治疗乳腺增生病时，除选加三棱、莪术、红花等破血化瘀之品与生牡蛎、鳖甲、夏枯草、海藻、昆布、浙贝等软坚散结之品外，又针对本病的病机、病位特点加用香附、郁金疏肝理气，瓜萎、王不留行、漏芦载药上行、通乳散结。另外，又嘱患者佩带用三遍药液浸湿之乳罩，使药力直达病所，内外合治，增强疗效。
3．典型病例张某某，女，35岁。1997年4月18日初诊。主诉两乳肿块伴疼痛三年余，疼痛于月经前尤甚，并有多枚结块，近两月疼痛明显加重，兼见胸胁胀满、善太息、口苦。既往月经27—28日一行，行经两天，量少，色暗，有血块。三年前妇科检查，扪诊及X线摄片，诊为双乳腺小叶增生，经中西药物治疗无效，乳腺增生三年来无增大也无减小。于氏诊之，扪诊两乳外上方可触及蚕豆或栗子大小肿块各两枚，表面光滑，质硬，有弹住，边界欠清，活动，有触痛；两乳各象限散在颗粒样结节数十枚，质软。挤压乳头无溢液，腋下未触及肿大的淋巴结。舌质暗红，有瘀点，苔薄白；脉象沉弦涩。断为瘀痰凝聚，日久成瘕。治当破血化痰散结，兼以疏肝理气。方用桂枝茯苓丸加味。处方：
桂枝lOg，茯苓12g，丹皮log，赤芍12g，桃仁lOg，棱log，莪术10g，红花lOg，鳖甲12g，海藻12g，昆布，夏枯草12g，生牡蛎30g，浙贝15g，郁金12g，瓜萎，路路通lOg，漏芦lOg，王不留行20g。
水煎，分两次服，每日一剂。佩带第三遍药液浸湿之乳罩， 一口浸药一次。
4月28口二诊：服前方10剂后，月经来潮，行经四天，量中等，色红，无血块，胸胁胀痛减轻，两乳胀痛较以往行绛期问减轻，月经前肿块增生不明显。上方有效，再服剂。
5月9口三诊：自诉服药后诸证悉平，扪诊两乳肿块缩小，颗粒样结节消失。效不更方，按原方配1料丸药服两个月，缓图其功。
7月Il日四诊：患者自诉服药后行拍片检查，双乳未见占位性病变。诸证平稳，月经正常。舌红、瘀点消失，扪诊两乳肿块消失而愈。
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发表于 2013/7/2 09:34:40