何女，70岁，2012年8月初诊。
病史：素有胃痛30余年，间断发作，服用相关中成药即愈，今年开始频繁发作，胃镜示：慢性浅表性胃炎。在一中医馆连续吃中药3个月，效不理想。
刻诊：胃脘疼痛、固定、局限，自觉有冷风直穿于胃中，喜暖、喜按，又不任重按，舌正，脉弦紧。形体消瘦，面色不华，全身怕冷，食欲可。
处方：丹参30檀香8砂仁4百合30乌药10高良姜8香附10生蒲黄10炒五灵脂10细辛6莪术10；桂枝10生姜4片；炒白芍20炙甘草10大枣6枚红糖30；党参10
7副后胃痛大减，守方共服用30副，未在疼痛。改散剂小量巩固善后之。今日随访，病情稳定。
思路：1 本案虽然病史长，但病机并不复杂，是气机不能正常“内收”之象，病位在“胃腑”。
2本案隐含了4组药证：（1）久痛、固定、局限，不任重按，是胃腑深层次的瘀滞，针对性的选用四合汤加细辛、莪术，活血化瘀。疏通胃络
（2）喜暖：胃寒之象-----桂枝、生姜，温暖胃络。
（3）喜按：胃虚之象，不荣则痛----炒白芍、大枣、炙甘草、红糖，荣养胃络。
（4）面色不华，形体消瘦：脾气虚----党参健脾益气。
体会：1 我的经验，治疗胃痛在应证方中加细辛，可以明显增效。
2看病的过程是“理法方药”一线贯穿的过程，既要在宏观上看清楚一气周流到底是在哪个环节上出了问题，又要在微观上把握好“方证” “药证”的选择和使用，而后者正是黄煌老师给了我许多的启示。
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发表于 2013/5/28 10:28:46