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小建中汤出自《伤寒论》及《金匮要略》，其组成为桂枝加芍药汤加胶饴，主要功用为温中补虚、和里缓急，原用于腹中痛、心悸等。日本学者对小建中汤作了大量研究，并广泛应用于临床各科疾病的治疗。
1药理作用
据报道，在小建中汤的6昧生药中，芍药能缓解内脏平滑肌和骨骼肌痉挛，还具有中枢和外周性镇静、镇痛作用。甘草、大枣、胶饴、桂枝也有辅助解痉作用。生姜、桂枝可刺激血管运动中枢、促进血液循环，同时促进消化道分泌，增强消化和吸收功能。胶饴具有强壮和缓解疼痛作用；大枣可补充营养；甘草有胃粘膜保护作用。
2适应症及鉴别应用
日本医师会制定小建中汤提取剂的适应症为：体质虚弱者的疲劳倦怠、腹痛等。症状有皮肤营养低下、冷症(尿频、尿多)、心悸、盗汗、鼻衄、手足发热、尿频、神经过敏、病后体力下降，腹部术后综合征，或结核性腹膜炎的轻症、无腹水、便秘阶段亦可用之。腹诊：腹直肌紧张、僵硬、突起，或腹软无力、从腹壁能看到肠蠕动者均可用。小儿虚弱者，包括反复脐疝痛、慢性胃肠炎、直立性调节障碍等。另外小儿夜啼症、幼儿疝气(脐、腹股沟)、慢性扁桃体炎、增殖腺病、神经症、支气管哮喘、慢性肝炎均可用小建中汤。
小建中汤的鉴别应用：①黄芪建中汤：由小建中汤加黄芪组成，黄芪有补虚、止汗、利尿作用，用于体力更加低下及体质虚弱者的皮肤疾患。②当归建中汤；由桂枝加芍药汤加当归组成，多用于女性，常用于因贫血并伴有冷症的痛经、月经不调等。③大建中汤：用于手术后粘连所致的消化道通过障碍，腹部胀满明显的过敏性结肠综合征，有时与小建中汤合用。④补中益气汤证，与消化道症状相比，倦怠更加明显，多不伴有腹直肌紧张及腹痛。⑤柴胡加龙骨牡蛎汤：与小建中汤证相近，但因固涩作用较强，多用于遗精、四肢倦怠、口干为主要表现者。
3 临床应用
3．1在内科的应用
在内科领域主要用于过敏性结肠综合征、胃炎、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良(NUD)等多种消化道疾病。特别是对疲劳、体质虚弱者，或素体易疲劳、畏寒肢冷的虚证患者有效。另外，也用于成年人改善体质，体虚者腰痛、痛经等不适。
饭山和郎等认为，小建中汤的适应症包括腹痛和虚劳两种情况。适用于本方的腹痛为从脐周至下腹部肠痉挛所致的拘急性疼痛，有时伴有腹部胀满及排便异常等。“虚劳”主要表现为消瘦、腹直肌紧张，有时触到腹白线等腹证。龙野认为，小建中汤多用于胃张力迟缓、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性阑尾炎、胆石症等。大塚敬节认为，无腹水的结核性腹膜炎轻症多见小建中汤证；幼儿因感冒、麻疹、肺炎等而突然出现腹痛，以及虚弱儿童出现衄血、紫癜等也可给予小建中汤。
3．1．1 过敏性结肠综合征用小建中汤治疗过敏性结肠综合征的腹痛伴有排便异常取得较好疗效。患者为18岁女性，腹泻与便秘交替出现4年，伴下腹部疼痛、排便不尽感、便溏，每周腹泻4～5日，每日3或4次。消瘦、表情抑郁，舌诊无苔，脉沉弱。腹诊：腹力差，腹壁拘急，有轻度心下痞硬。先予桂枝加芍药汤提取剂7．5g／d，4周后排便异常改善，每日1次普通便。但饭后仍有下腹痛，改予小建中汤15g/d，服药4周后腹痛消失。本例治验表明，小建中汤适应于伴有腹痛的排便异常，与桂枝加芍药汤相比，小建中汤对过敏性结肠综合征中体质更加虚弱、疼痛更剧烈者有效。
3．1．2 支气管哮喘 饭山和郎等曾用小建中汤治疗一32岁女性体质虚弱的支气管哮喘患者。患者有过敏性鼻炎及食物过敏史，4～5年前被诊断为支气管哮喘。曾使用茶碱制剂、吸入p受体激动剂等未能有效控制。自觉症状表现为易疲劳、易感冒、消瘦、体质虚弱、目下黯黑，舌龟裂、有齿痕，脉沉虚。腹诊：腹力软弱，腹壁薄而无弹性，腹壁拘急，可见脐上白线，腹部动悸，心下振水音，左下腹压痛，四肢冷凉，痛经。给予小建中汤提取剂，服药4个月后喘息好转，身体状态改善，易疲劳、易感冒等明显好转。1年3个月后喘息基本消失，停用西药。继续服药3年4个月后痊愈未再复发。对小儿哮喘缓解期效果显著。
3．113慢性肠炎龙野一雄曾应用小建中汤治疗1例52岁女性慢性肠炎患者，兼有脚气病数年，表现为易疲劳、肩酸痛、腹胀、脉沉弱，给予小建中汤1周后大便成形，其它症状随之消失。 3．1．4低血压龙野一雄曾治疗53岁女性，低血压兼有脚气病，肩酸痛、睡眠差，腹胀满，腓肠肌紧张、膝反射消失。给予小建中汤1个月后症状全部消失。
3．1．5 慢性胆囊炎 龙野一雄曾治疗慢性胆囊炎 (53岁女性)，上腹部钝痛，脉沉弱，胆区轻微压痛，并有抵抗感，给予小建中汤治疗，服药10日后腹痛减轻，继服lO日上腹痛完全消失，服药40日胆区压痛消失而治愈。
3．1．6腹痛、肠鸣 松本曾治疗16岁女性患者，经常腹痛、肠鸣、易腹泻。营养状况尚可，腹直肌紧张。血液及生化检查无异常，给予胃肠功能调节剂以及解痉剂，仍腹痛不止。根据腹部所见，给予小建中汤1周后，腹痛基本消失。
3．1．7术后肠粘连21岁女性，5年前阑尾炎手术后引起肠粘连，经常腹痛、腰部痉挛、头重、全身乏力、便秘、下肢冷、肩酸痛、易疲劳，伴头晕、心悸等。腹诊：腹部手术疤痕处有轻度压痛，略腹胀。龙野一雄根据脉证给予小建中汤。服药1个月后腹痛减轻，仍有肠鸣、下肢冷，给予大建中汤半月后诸症好转。因寸脉沉、尺脉稍紧，再次给予小建中汤，2年后健康状况良好。
3．2在妇产科的应用
根据文献分析，小建中汤在内科、儿科的应用较多，而在妇科作为首选药应用的较少。村田用小建中汤治疗妇科病88例均取得较好疗效，其中包括：体质虚弱、体力低下者40例；月经不调29例；冷症29例；腹胀、便秘14例；痛经7例；腹痛5例；植物神经功能紊乱2例；抑郁症2例。 3．2．1 子宫肌瘤40岁女性患者，有核桃大小的子宫肌瘤，腹诊在耻骨上缘能触到无痛硬结，根据脉弱、全身疲劳等症状龙野一雄用小建中汤治疗。约3个月后子宫肌瘤明显缩小。
3．2．2痛经25岁女性痛经患者，行经第1、2日痛苦不堪，服镇痛药无效，服桂枝茯苓丸3个月无变化，而且在持续紧张时伴有胃痛。1年前内窥镜检查诊断为胃溃疡。患者易感冒，足冷，过去常有冻疮。面色欠佳，身体瘦弱，舌苔薄白，脉沉细。腹部软弱，脐上悸明显，脐上可见腹白线。沟部等给予当归建中汤治疗，服药10周后痛经减轻，以后在月经来潮时顿服芍药甘草汤，即能马上止痛。因胃部症状平时配合服用人参汤或六君子汤。后因紧张而诱发胃痛，可触及肠蠕动，再次给予小建中汤，1个月后胃痛痊愈。又过1个月痛经不明显，停服芍药甘草汤。
3．2．3 阴道炎、下腹部神经痛 村田治疗1例59岁女性患者，主诉下腹痛、腹胀、外阴瘙痒2周。被诊断为大肠杆菌性阴道炎，外用阴道栓剂7日无效。就诊时除瘙痒外，还有耻骨上缘至左大阴唇疼痛，夜间多次痛醒，伴腹胀，二便无异常，更年期指数为84。腹部柔软，盆腔内未见异物，阴道壁稍萎缩，有少量黄白色分泌物，外阴萎缩但无异常所见。阴道分泌物培养呈阴性，血白细胞7300，CRP=O．15。先给予龙胆泻肝汤，1周后因倦怠、乏力等改为小建中汤。2周后乏力减轻，因时有外阴部放射性疼痛，继续给予小建中汤2周，诸症改善。更年期指数降至68。
3．2．4产后腰痛、腹痛 患者52岁，24年前有剖腹产史。1年前出现右胁腹痛，胃肠检查无异常，最近右胸至右腰部疼痛明显，疼痛与进食无关，得暖则减，大小便正常。血压118／70mmHg，上腹部肌肉稍紧张，先给予半夏厚朴汤，继而给予小柴胡汤均无效。因腹痛、腰痛遇暖等症则减，故改用小建中汤，服药后很快好转，l周后腹痛、腰痛皆止，服药半年后停药。
3．3在儿科的应用
3．3．1特应性皮炎广濑认为，特应性皮炎虽表现为皮肤疾病，但根本性的问题是胃肠功能紊乱，如过食甘味、生冷、油腻，经常便秘等损伤肠胃所致而使皮炎加重。治疗时不仅要观察皮肤的变化，而且要注意肠胃的虚实。小儿患有特应性皮炎，并伴有脾胃虚弱者应给予补中益气汤、小建中汤、黄芪建中汤等。尤其是乳儿期脾胃功能未发育成熟时，应以小建中汤、补中益气汤为基本方。幼儿、学龄期儿童应考虑其是否有过敏反应，处方加以变化。吉田政己则把小建中汤、黄芪建中汤列为治疗特应性皮炎改善体质以治本的首选方剂，用于脾胃虚弱者。
3．3．2鼻炎 广濑认为，对于过敏性鼻旁窦炎出现的鼻塞、头痛等，首选葛根汤加川芎辛夷，虚弱明显的小儿需要并用小建中汤。
3．3．3夜尿症体质虚弱者，症见乏力、易疲劳，畏寒肢冷、营养状况差、咽干口燥、口渴欲饮、尿频等，腹诊见腹壁薄、两侧腹直肌紧张宜用小建中汤治疗。
3．3．4青春期前神经性厌食症 近年来，神经性厌食症患者不断增加，而且呈低龄化趋势。青春期的神经性厌食症者多症状较轻，同时兼见厌学等。小崎对9例(8～13岁)符合小建中汤证的青春期前神经性厌食症患者给予小建中汤提取剂(7．5g／d、分3次给药)治疗，服药半年以上，同时并用短期家庭疗法每月1次，共3～5次。结果，治愈7例，好转 2例。9例中，从发病至来院的时间为1～7个月，好转的2例分别为2年8个月和4年。9例患者长期给予小建中汤提取剂，未出现任何副作用，食欲恢复，体重增加。
小建中汤在临床上广泛用于改善体质虚弱儿童的体质，适用于轻度体力低下(气血不足)、消化吸收功能差(脾虚)，伴有植物神经功能紊乱者。因此，正是青春期前神经性厌食症的适合处方。在汉方治疗的同时，还应配合身心治疗，进行生活等方面的指导，使其充分与家人进行交流，改善患儿的家庭环境以解决其心理问题。 |
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发表于 2013/5/2 13:44:16