民间中医的一片净土

玩家天下

孙某，女，39岁，干部，已婚。初诊时间：
　　年6月10日。
　　痛经2年，进行性加重。
　　患者月经周期规则，6年前出现经行腹痛，渐加剧，经行第1～2天痛剧难忍，于3年前在上海某医院诊断为“子宫内膜异位症”，经手术治疗后，痛经本已缓解。但近2年来经汛前一天即开始剧烈腹痛。经前半月觉乳房胀痛，烦躁易怒。经来量多色紫，挟有血块，既往曾服中药（具体不详）效果不显，面色潮红，口干便结。末次月经：5月日。脉弦数，舌质暗红，苔薄。辨证为气血阻滞，不通则痛。治当理气行滞，活血消瘕，处方拟用异位方加桃仁。
　　当归10g，丹皮10g，白芍15g，黄芩10g，山栀子10g，白芥子10g，香附10g，郁金10g，红花10g，莪术10g，三棱10g，玄胡10g，川楝子：log，制没药10g，八月札10g，徐长卿10g，桃仁10gc，15剂，嘱经前一周开始服，连服剂。
　　二诊：1978年7月2日。
　　服上方后，末次月经6月19日，诸症明显好转，上方改为经前3天开始服，每次服10剂，共治三个月经周期。
　　三诊：1978年10月28日。
　　痛经基本消失，经量正常，后随访半年，未见复发。
　　例二：黄某，女，35岁，教师，已婚。初诊时间：
　　年7月1日。
　　经行腹痛3年余，渐加重。
　　患者3年前自然流产+清官术，术后继发痛经，进行性加重，至今未孕。2月前在外院做腹腔镜诊断为子宫内膜异位症，月经量中，有紫血块，经期下腹剧痛，伴恶心欲吐，痛有定处，持续5～6天，逐渐缓解，每月经前二天即开始腹痛，至月经将净方消失，严重影响生活。末次月经：6月日。西医妇检：宫颈轻糜；宫体后位，子宫后壁峡部有数个黄豆大结节，触痛；附件右侧片状增厚、压痛（±），左（一）。脉沉弦，舌暗有瘀点，苔薄，为气滞血瘀，阻滞胞脉。治法：理气活血，化瘀止痛。处方用异位方。
　　当归15g，丹皮15g，白芍15g，黄芩lOg，山栀子10g，白芥子10g，香附10g，郁金10g，红花10g，莪术10g，三棱10g，玄胡10g，川楝子10g，制没药10g，八月札10g，徐长卿10g。15剂，经前一周服。
　　复诊：1975年7月23日。
　　服上方后，末次月经7月18日，痛经有所减轻，持续天缓解，效不更方，嘱下次经前即服本方。
　　三诊：1975年12月28日。
　　上药每次经前三天即服7剂，连治半年（共服42剂），痛经基本消失，经量中等，血块少。
　　四诊：1976年3月1日。　　.
　　观察二月未见复发。因未孕，嘱经后再服补肾养冲汤调
　　理数月（熟地1眙，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，关飞沙苑10g，覆盆子10g，补骨脂10g，仙茅5g，仙灵脾5g，肉苁蓉5g，锁阳10g，巴戟天10g），于1977年2月妊娠。

玩家天下

肝硬化腹水（臌胀薛某男24岁初诊1981年2月9日主诉脘腹胀满，黄疸进行性加深半个月。
　　病史慢性肝炎、肝硬化病史多年，近半月来出现腹水，黄疯进行性加深，腹部胀满，进一步出现肝昏迷而人院，经抢救，现神志虽清，面日全身发黄，脘腹胀满疼痛，小溲欠利，腹部膨隆，形体消瘦，口唇干燥。
　　舌脉舌质红，苔黄，脉弦数。
　　检查巩膜肌肤黄染，腹部膨满，有移动性浊音。
　　辨证肝经湿热壅阻，气机失调，疏泄失司。
　　诊断肝硬化腹水，黄疸，脾亢。
　　臌胀，黄疸。
　　治法清肝泄热，理气行水。
　　方药茵陈15克、金钱草30克、鸡骨草30克、炒赤芍15克、炒丹皮9克、大腹皮9克、炒枳壳9克、赤猪苓克（各）、广郁金9克、炙远志5克、八月札15克、腹水草克。（10剂另：陈葫芦30克、陈麦柴30克、冬瓜皮15克三昧煎汤代水煎药。
　　二诊2月19日黄疸未见加深，左胁疼痛，面色晦暗，腹胀溲少，大便泄泻稀水，脉细滑数，苔薄黄腻。肝肾阴虚，三焦气化失调，仍拟清泄调肝，而化水湿。
　　处方茵陈30克、金钱草30克、海金沙藤30克、八月札15克、生牡蛎30克（先煎）、广郁金9克、平地木克、大腹皮9克、广木香9克、生白术9克、赤猪苓9克各）、泽泻15克、炒楂曲9克（各）、香谷芽12克。
　　剂另：陈葫芦30克、陈麦柴30克、萱草根30克三味煎汤代水煎药。
　　三诊3月神志尚清，鼻衄较少，但黄疽未见减退，萎靡无力，上肢震颤，腹胀膨满，两胁隐痛，溲便均少，脉弦滑数，苔黄腻，边红，湿热熏蒸，肝胆络脉瘀滞，三焦气化不利，正虚邪实，再拟清泄湿热，利水退黄，仍防昏迷之变。
　　处方茵陈30克、金钱草30克、八月札15克、炒赤芍克、炒丹皮9克、赤猪苓9克（各）、葶苈子9克（包）、大腹皮子9克（各）、广木香9克、广郁金9克、炒黄芩9克、水炙远志3克、泽泻15克、干荷叶9克、生蒲黄9克（包）、绛矾丸克（包）、牛黄清心丸一粒（吞）。（7剂另：陈葫芦30克、陈麦柴30克、半枝莲15克三味煎汤代水煎药。
　　随访住院治疗一月余，病情好转，神志清晰，黄疸，腹水有所改善，但尚未稳定，三月下旬自动出院。
　　按语臌胀属中医内科“风、痨、臌、膈”四大难治痼疾之一。此时湿、热、毒、气、血、水胶结在一起，肝、脾、肾俱损。本虚标实，症情锚杂。治疗时官参照病因。结合症情、病程以及体质之片而分别对待之。奉案已足肝脏损害晚期，随时有生命之虞。从理气行水化瘀解毒着手，使病情暂时获得缓解，尚须修身养性，注意生活宜忌，或可带病延年。

玩家天下

结肠癌术后黄疸杨某女69岁初诊1986年9月30日主诉面目全身黄疸3天病史患者结肠癌术后一年半。身热一周，午后热。近3天来肌肤及巩膜黄染，形体消瘦，口苦且，溲黄。
　　舌脉舌质红，无苔，脉细而带数。
　　检查　B超：肝胆未见明显异常，肝功能检查：
　　.65m_g，1丫Ij.3u，rrFl、（+），SGP“I、辨证肝胆湿热蕴阻，疏泄失刮。
　　诊断结肠癌术后，黄疸待查。
　　黄痘。
　　治法清热化湿，利胆退黄。
　　方药水炙银柴胡6克、茵陈30克、金钱草30克、炒山栀9克、连翘15克、田基黄15克、鸡骨草15克、广郁金9克、黄柏9克、八月札30克、川石斛9克、香谷芽克、白花蛇舌草30克。（7剂二诊10月8日身热退而未净，巩膜及皮肤黄染略见减退。小溲色黄，胃纳转佳，口渴引饮，脉细，舌质尖红，肝胆湿热未清，冉拟清泄肝胆。
　　处方茵陈30克、金钱草30克、炒山栀9克、连翘克、田基黄15克、鸡骨草15克、八月札30克、广郁金克、炒黄柏9克、川石斛9克、芦根30克、炒六曲克、香谷芽12克、白花蛇舌草30克。17剂随访药后身热渐退，黄疸亦退，肝功能及胆红素检查均恢复正常。前法巩固治疗。

悠悠子衿

支持老师

玩家天下

越婢加术汤合消风散治疗变态反应性皮肤病现代社会，人类所处环境复杂，建筑、居室装修材料，生活用品，衣物等人工合成、化学材料增多，花粉、虫螨等接触机会增加，食物品种扩大，接触异体蛋白增多，因此，接触性皮炎、湿疹、荨麻疹等变态反应性皮肤病就非常多见。该类病症病因复杂，原始病因难于寻找，皮疹形态各异，癌痒较重，病情缠绵，反复发作，此起彼伏，病人防不胜防，非常痛苦。现代医学多用抗过敏药、激素、抗生素等治疗变态反应性皮肤病，而抗过敏药有嗜睡的弊端，激素有诸多禁忌症和不良反应，同时停药后疾病易于反跳，抗生素容易产生耐药性，本身亦是引起变态反应的常见原因。中医对变态反应性皮肤病的治疗有其优势，很受病人的青睐，于氏对此也有独到的治疗经验。
　　（一）病症认识变态反应性皮肤病，多见于易感体质，病因复杂，起病迅速，发展较快，皮损形态各异，多为红色斑丘疹，亦可为疱疹，瘙痒较甚，由于搔抓，常引起糜烂、渗液、结痂等继发损害。一般无全身症状，严重时有发热、恶寒、头痛等表证，舌尖红，苔薄白，脉浮。
　　于氏认为，本病应属“风病”、“风毒”的范畴，病人多有“夙根”，因感受风邪、风毒，致使肺气失宣，气机阻滞，气滞血瘀，郁久化热，腐血坏肉而发病。
　　（二）治疗经验既然变态反应性皮肤病属“风病”、“风毒”的范畴，因肺气失宣、气滞血瘀而成，故于氏立疏风宣肺散癀、清热利湿解毒之法，用越婢加白术汤合消风散加减化裁。
　　基本处方：麻黄log，生石膏30g，甘草lOg，生姜白术lOg，荆芥lOg，防风log，蝉衣12g，苦参20g，连翘，赤小豆20g，凤眼草20g，白蒺藜20g。
　　水煎，分二次服。
　　方义：越婢加术汤（去大枣）疏风宣肺，清热利湿，清风散（去牛蒡子、知母、当归、麻仁、生地、木通）消风散邪，解毒祛湿，加连翘、赤小豆、赤芍疏风清热、凉血散瘀、渗湿解毒，蝉表、风眼草、白蒺藜祛风散邪、脱敏止痒。全方合用，共奏疏风宣肺、清热利湿、解毒散瘀、脱敏止痒之功，方证合拍，药中肯綮，故变态反应性皮肤病服之效优。
　　常见加减：瘙痒较甚，加生首乌、白蒺藜养血、祛风、止痒；兼有渗出、糜烂，加黄柏、苦参、蛇床子清热、燥湿、解毒；血分热甚发热、舌绛或有肌衄者，加赤芍、丹皮、紫革清热、凉血、散瘀；大便于结，加枳实、玉片行气，导滞、通便。

皮肤瘙痒风湿久羁顽疹疏风清热止痒患者梁某，女，中年，教师。
　　皮肤瘙痒3年余，泛发暗红色斑丘疹，始发于两小腿，渐至全身，痒甚，严重时渗水。病初起时用抗过敏药尚能控制，病随日进，以致服药亦不起作用。痒甚时，虽搔破皮肤珩不能缸　{芹1钲宴　寐情佃雷　晤售|jI}傩　缩编不俞　辑每彻夜不眠，不能正常工作。曾入某医院治疗，效果不显。
　　出院后，l又经多方治疗不效，因就诊于余。患者瘙痒难忍，昼夜不得安静，全身不适，疲乏无力，纳谷不香，视其全身泛发暗红色斑丘疹，四肢内侧较重，除面部外，全身皮肤粗糙而干，色红灼热，有抓痕血痂，舌质红，苔白腻，脉浮缓而数。证属风湿久羁，蕴成热毒。治以疏风清热，除湿止痒。
　　处方：
　　苦参9克苍术10克(炒)　黄柏5克白鲜皮10克炒牛蒡子12克白芷8克荆芥9克防风10克地肤子克浮萍8克蛇床子10克羌活5克黄连10克甘草5克嘱患者忌食辛辣之物。
　　外感风邪与湿热相搏，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤而成瘙痒之症。方以荆芥、防风、炒牛蒡子、白芷、羌活、浮萍开发腠理，解在表之风邪；苍术辛苦温，散风祛湿；黄连、黄柏、苦参苦寒泻热，解毒燥湿；地肤子、白鲜皮、蛇床子清热祛风止痒；生甘草泻火解毒。诸药共成疏风清热、除湿止痒之荆。
　　二诊：服上方3剂，瘙痒减轻，夜能人睡。再拟祛风除湿、解毒止痒之剂。上方去荆芥、羌活、浮萍，加银花克，连翘15克，蝉蜕10克。
　　三诊：上方连服10余剂，瘙痒向愈，已不流水，余症皆可。再服上方。
　　四诊：服药近1个月，全身皮肤恢复正常，病愈。
　　按本例系西医所谓顽固性泛发性慢性湿疹。病由素体不足，内蕴湿热，又感风邪，郁于肌肤腠理之间，风邪与湿热相搏，故瘙痒；湿者，阴邪也，故瘙痒肢体内侧重；夜半属阴，故夜间痒甚；日久不愈，湿热久羁，酿成热毒，故抓破流水。此为风湿热搏击肌肤，蕴结不散，迁延日久而成，治疗颇为棘手，处方应风、湿、热、毒四者兼顾，视其何淫所胜，轻重缓急，酌情用药。初因风邪较甚，方内率多祛风解肌之品；风邪解半，毒热乃是首敌，故酌减风药而人银花、连翘之属，增强清热解毒之力。患者亦能守禁忌，服药1月病愈矣。


　医案王某，女，67岁。
　　阴部瘙痒，已有年余。搔甚则出黄水，其痒难忍，影响睡眠。经停于48岁，白带多，大便三四日一解。舌苔黄腻，六脉沉滑。脉证合参，湿热为病已无疑议。湿热下注则阴部瘙痒，时出黄水，并见白带绵绵。治之宜清肝胆，泻湿热，以肝脉络于阴器也，化裁龙胆泻肝汤为治。
　　处方：
　　醋柴胡5克　杭白芍10克　大生地10克　北细辛克　车前子10克（布包）　车前草10克龙胆草5克酒当归10克川楝子10克　海螵蛸10克　桑螵蛸10克晚蚕砂（炒皂角子10克同布包）10克　白薏仁6克　白杏仁克酒川芎5克酒川军6克粉甘草3克4剂。
　　二诊：服药后，瘙痒依然，但黄水较少，大便隔日一次。前方加花椒1.5克，乌梅炭5克，盐知母6克，盐黄柏克，10剂。
　　另用熏洗方：蛇床子30克，百部30克，花椒15克，煎汤外用。
　　三诊：前方服十剂，又加用熏洗方，痞痒大减，白带亦少，希予常服方回乡。
　　处方：
　　龙腿苛‘3克　川楝-f 10克　生白果10枚（连皮打）北细辛1.5克生熟地各6克　盐黄柏6克　盐知母6克北柴胡5克　杭白芍10克酒川芎5克　桑螵蛸10克　白蒺藜l{）克　沙蒺藜10克黑芥穗5克川花椒2克炙甘草3克评按外阴部瘙痒，时出黄水，多为湿热下注之证，用清利湿热的龙胆泻肝汤化裁，以厥阴肝脉络于阴器，湿热下注于此。方中以龙胆草、柴胡清肝泄热，知母、黄柏泻相火，合四物汤和肝凉血，银杏（杏仁亦可）、桑螵蛸、海螵蛸止带，大黄、蚕砂、皂角子通便，车前子、车前草利小便。妙在炒芥穗、l!j蒺藜祛风止痒，川楝子、北细辛为引经报使，且辛苦发泄，理气温通，以免寒凉太过而伤气者。外治熏洗方除可止痒之外，还可杀灭阴道滴虫。

　　皮疹、瘙痒皮疹、瘙痒是指临床常见的湿疹、荨麻疹、风疹、脓疱疮、带状疱疹等以瘙痒症状为主的皮肤病而言。
　　一、病因病机由于皮肤病的临床症状多表现在皮肤表面，而且以瘙痒症状为主，有的证兼疼痛、灼热、麻木等，故对其发病原因和病机多从风邪外侵、湿热内蕴、营卫失和来进行分析。
　　《诸病源候论》卷三十七谓：“风瘙痒者，是体虚受风，风人腠理，与血相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也”。由此可见，瘙痒的致病因素主要是风邪侵表，与血气相搏。风邪善行而数变，故其痒常流窜不定，遍发全身，迅发速消。现代医学认为，本病的发病机制主要是变态反应所致。除风邪外，引起瘙痒的致病因素还可因湿胜所致，故其痒多见于人体下部的皮肤病，其皮疹损害常伴糜烂、溃疡、脓水淋漓，如湿疹，而且皮疹痛痒多好发于暑夏湿盛季节。这些都应从湿胜来辨证。血分有热、营卫失和亦是引起皮疹、瘙痒的主要病因。《内经》谓：“诸痛痒疮，皆属于心。”这里所言之心是代表火与血脉而言。张景岳谓：“热甚则疮痛，热微则疮痒”。可见，皮肤疮疡证见痛痒，其病因病机亦多属心火盛、血分有热，热郁肌肤、营血之中，热甚则痛，热微则痒。皮肤病热盛作痒，则皮损多见色红、灼热、化脓、痒痛相兼，入晚或得热尤甚。南此可见，本病的发生总的来讲，多系素体血热，湿热内蕴，风邪外侵，风、湿、热三邪搏于肌肤，以致血行不畅、营卫失和而发生。
　　二、治则治法对本病的治疗一般应以疏风祛湿、清热解毒、凉血和营为大法，再根据临床症状表现随证加减化裁。
　　基本处方：白鲜皮20g，地肤子9g，苦参20g，板蓝根20g，土袄苓20g，浮萍9g，蝉衣9g，赤芍20g，丹参，紫草20g，防风9g，白蒺藜20g，何首乌20g。水煎服。
　　方药浅析：本方有疏风祛湿、清热解毒、凉血和营的作用。方中以防风、浮萍、蝉衣疏风止痒。经验证明，浮萍、蝉农有抗过敏的作用，临床多用于治疗荨麻疹和各种皮肤瘙痒之症。以白鲜皮、地肤子、苦参清热利湿，此3味药相伍，以治疗各种皮疹、瘙痒症见长。以板蓝根、土茯苓清热解毒；赤芍、丹参、紫草凉ⅡIL和血。何首乌有补血益精之功，临床常用于治疗瘰疬痰核及各种皮肤病等。老年性皮肤瘙痒尤为适宜。本方用白蒺藜是取其清风热抗过敏之作用，以治疗皮疹瘙痒。若热毒壅盛，皮肤呈潮红、灼热、化脓，加金银花20g，连翘20g；皮疹瘙痒难忍，加蛇床子20g，全蝎6g。
　　三、病案举例案1：李某，男，29岁，2004年10月16日初诊。
　　月前开始，背部、腰部不明原因发出红色小丘疹，奇痒难忍，且呈逐渐加重之势。诊见背、腰部红色小丘疹，边缘清楚，个别有白色脓头，散在分布，且数量较多，皮肤有被抓破痕迹；伴心烦身热，口渴喜饮，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦数。中医辨证属风邪外侵，湿热内蕴，营卫失和。治宜疏风祛湿，清热解毒，凉血和营。
　　处方：白鲜皮20g，地肤子9g，苦参20g，板蓝根20g，土茯苓20g，银花20g，连翘20g，浮萍9g，蝉衣9g，赤芍20g，丹参20g，紫草20g，防风9g，白蒺藜20g，生地20g。水煎服，日3次。服药2剂，疹痒即减，连服剂，疹消痒退，诸证悉除，病愈。
　　案2：唐某，男，4l岁，2006年5月8日初诊。面、颈部皮肤疱疹、痤疮1年多，诊见面部、颈部布满红色丘疹，大者根径约有10mm，高出皮肤2～3mm，质硬，部分有白色脓头，瘙痒难忍。舌瘦尖红，苔黄腻，脉滑数。证属风邪外侵，湿热内蕴，营卫失和。治宜疏风祛湿，清热解毒，凉血和营。处方：白鲜皮20g，地肤子9g，苦参20g，板蓝根20g，土茯苓20g，银花20g，连翘20g，浮萍9g，蝉衣9g，赤芍20g，丹参20g，丹皮15g，紫草20g，防风9g，生地20g，首乌20g。水煎服，日l剂．分早、中、晚3次服用。服药3剂后，疹痒消失，皮疹减轻。20剂后，皮疹完全消退，诸证悉除。
　　按：此两例患者虽然患病的部位及皮疹的形态有所不同，但风、湿、热三邪搏于肌肤的病冈和素体血热、湿热内蕴以致血行不畅、营卫失和的病机相同，故治疗时均以疏风祛湿、清热解毒、凉血和营为大法。

悠悠子衿

脑病
　　 精藏于肾，肾精足则能上充于脑，使脑髓充满而能尽其所用，故《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《大小诸证方论》亦曰：“肾气上通于脑，而脑气下达于肾，上下虽殊，而气实相通。”若素体禀赋不足，或劳倦过度，或房事不节，或久病失养，皆可耗伤肾之精气（阴精或阳精），肾精亏虚而不能上充于脑髓，则脑髓不能充满，脑失其用而脑病作矣。并且肾之阴精受损，既可水不涵木，虚风内动，导致脑病，又可因水亏而不能上奉于心，水不济火则心火独亢，心神受扰而出现失眠、狂躁等神志不宁症状。
　　 气生于脾，脾运健则谷气充足而灌溉于全身，升清于头部，头得谷气之充，则脑髓满而能尽“精明”、“记性”之用。若饥饱劳倦所伤，影响脾之运化，则谷气不足而不能上升其清气，上气不足则影响脑髓之满，从而导致脑病，即《灵枢·口问》所谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”神藏于心，心得气血所养，则其主神明的生理功能正常，从而精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏，即脑之功能正常。若禀赋薄弱，或病后失调，或思虑过度，导致心之气血不足，也就能影响心主神志的生理功能，出现神虚之象，即见反应迟钝、失眠健忘、精神委顿等症状。
　　 虽然脑病常由外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚六者引起，但它们很少单一为病，通常互相兼杂，互为因果。如外邪稽留不去，可以影响水液之输布而生痰，影响血液之运行而生瘀，影响气机之通畅而致郁，影响肝阳之潜降而动风，日久不愈，亦可影响肾脾心之功能而伤精、伤气、伤神。痰之为病，亦可阻于脉道而导致瘀血，滞于气机而导致气郁，阻于脏腑而引起正虚。瘀之为病，可使水液失于输布而生痰，使气机运行不畅而郁滞，使肝脏失于柔润而动风，使脏腑受损而伤正。气郁、内风之为病，均能影响水液之输布、血液之运行而使痰、瘀之邪内生。正虚之为病，虚而不能固护于表则易感外邪，虚而不能运化水液则内生痰浊，虚而运血无力则导致瘀血，虚而不能柔润于肝则内生肝风。因此这六者虽然是脑病由来之源，但由于它们之间的互为因果，导致了脑病病症的错综复杂。
　　 综上可知，脑病病因虽多，不外乎外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚六种因素。脑部感染性疾病一般起因于外邪，急性期多兼痰、兼内风；恢复期则多为痰、瘀、内风三者互结，或伤及于正所致。脑部缺血性疾病，一般起因于瘀与内风，急性期可兼痰或气郁，亦有化火者；恢复期则多为正虚、血瘀所致，亦有兼夹内风或痰浊者。脑部出血性疾病，一般起因于内风，急性期可兼痰、兼瘀，亦有化火者；恢复期则多起因于内风、痰浊、瘀血、正虚。脑部损伤性疾病，虽然起因于瘀血，但急性期可有兼痰或化热之变，恢复期则乃正虚、血瘀等因素为病。脑部占位性疾病，一般乃痰、瘀为病，常兼夹内风，日久不愈者渐伤于正。脑部先天性疾病，常因正虚而致病，尚可兼夹痰、瘀及内风。脑部变性疾病，一般起因于正虚与血瘀，亦兼痰、兼内风者。脑部发作性疾病，多起因于内风、痰、瘀，亦可与外邪、正虚有关。精神病变，则多起因于气郁、痰、瘀与正虚，亦可有化热之变。因此刘氏认为脑病病因主要责之于外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚等六个方面。但六者之中，以内风、血瘀、正虚为病者居多，以外邪、痰湿、气郁为病者较为少见。

（一）
头痛而发病较急、病势较剧、发无休止者，多为外邪之象。
头痛而痛连项背、遇风尤剧者，为风象；头痛而痛如裂开、发热口渴者，为热（火）象；
头痛而难忍、肢厥脉微者，为寒象；
头痛而如裹、肢困苔腻者，为湿象。
头眩痛而烦怒脉弦，或头空痛而腰酸足软，或头晕痛而遇劳则甚，或头蒙痛而呕涎苔腻，或头刺痛而舌紫脉涩，则皆非外邪之象。
眩晕一般少因外邪所致，但在风邪外扰、引动内风之时，亦可出现眩晕，然必兼鼻塞、身痛等表证。
神昏而兼舌绛、夜间热甚者，为热象；
神昏而便秘腹胀、苔黄燥者，亦为热象；
神昏而头痛肢厥、脉微欲绝者，为寒象。
若神昏而默默不语、不痛不厥，或神昏而苔腻、喉中痰声，或神昏而肢厥、大汗淋漓者，皆非外邪之象。
痉厥、抽搐而头痛肢酸、脉浮紧者，为风象；
痉厥、抽搐而高热苔黄者，为热象。
若痉厥、抽搐而自汗神疲，或痉厥、抽搐而舌紫脉涩者，则非外邪之象。

（二）
辨痰象脑病中的痰象，指由痰邪上扰或蒙蔽心窍所致的眩晕、头痛、痴呆、神昏等症状。由于痰邪包括痰浊与痰热，因此在辨别痰象的时候，既要着重确定是否属痰象，又要注意辨别何种痰邪为患。
　　 一般而言，眩晕而恶心苔腻者，为痰浊上逆；眩晕而口苦、苔黄腻者，为痰热上扰。若眩晕而面红烦躁，或眩晕而动则加剧，劳累即发，眩晕而神疲健忘者，皆非痰象。
　　 头痛昏蒙而吐涎苔腻者，为痰浊上犯；头痛而口苦、苔黄腻者，为痰热上扰。若头胀痛而烦怒脉弦，头刺痛而舌暗脉涩，头空痛而腰酸神疲，头晕痛而遇劳更甚者，则皆非痰象。
　　 痴呆而流涎、苔白腻者，为痰蒙心窍；痴呆而骂詈时作、苔黄腻者，为痰热上扰。若痴呆而时伴狂躁、便结舌红，或痴呆而善悲、神疲舌淡，或痴呆而遇事辄忘、足软尿多，或痴呆而舌质紫暗、有外伤史者，皆非氮象。
　　 神昏而痰涎壅盛、苔白腻者，为痰蒙心窍；神昏而痰潮喘息、面赤苔黄者，为痰热上扰。若神昏而壮热，或神昏而口开息微、肢冷汗出，或神昏由外伤所致，面舌紫暗者，皆非痰象。

（三）
辨瘀象脑病中之瘀象，指由瘀血阻滞脑络，或动扰脑神，或郁闭脑窍引起的头痛、眩晕、痴呆、卒倒等症状。在辨别脑病瘀象之时，重点在于确定是否为瘀象。
　　 一般而言，头痛日久不愈、痛如锥刺、痛处固定者，为瘀象；眩晕而由外伤所致、舌暗脉涩者，亦为瘀象。若头痛眩晕而恶心苔腻，头痛眩晕而腰酸神疲者，皆非瘀象。
　　 痴呆、卒倒而发作于外伤之后，且伴舌暗脉涩者，皆为瘀血扰神、闭窍之象。若痴呆而流涎，苔腻，痴呆而耳鸣腰酸；或卒倒而口噤握拳，脉弦，卒倒而口开手撒、汗出肢冷，卒倒而痰涎壅盛、苔腻，卒倒而高热谵妄者，皆非瘀象。

（四）
辨气郁之象脑病中的气郁之象，指由气机郁滞或气逆于上所致的头胀、头痛、眩晕、卒倒等症状。在辨别郁象之时，着重在于确定是否属郁象，其次是辨别气郁是否已经化热。
　　 一般而言，头胀头痛而精神抑郁、默默寡欢者，为气郁之象；若头胀头痛而烦躁易怒、口苦脉弦数者，为气郁化热之象。若头胀头痛而发热烦渴、尿黄苔黄，则非气郁之象。
　　 眩晕短暂发作而精神抑郁者，为郁象。眩晕而脘闷苔腻，眩晕而神疲舌淡，眩晕而腰软健忘，皆非郁象。
　　 卒倒而口噤握拳、脉沉弦者，为气郁之象。若卒倒而面白、息微、肢冷，卒倒而唇紫舌红，卒倒而痰潮苔腻，卒倒而身热谵妄，皆非气郁之象。

（五）
辨内风之象内风之象，指由于风气内动，出现以眩晕、抽搐、震颤等类似风之动态症状为主的表现。我们将这种“内风”归属于肝，也称肝风内动。正如《素问·至真要大论》所说：“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”。由于内风常因肝阳及热盛、阴虚、血虚所化生，所以在辨别内风之象的时候，要注意确定是否为肝风内动，并注意辨别是什么原因引起的肝风内动。
　　 一般而言，眩晕而头重足轻、目胀烦躁者，多为肝阳化风；眩晕而倦怠多忘、唇甲色淡者，为血虚生风；眩晕而咽干烦热，舌红苔少者，为阴虚风动。若眩晕而呕恶痰多，眩晕而健忘腰软，或眩晕而闭目静养自止、动则更甚者，多非内风之象。
　　 抽搐而痉厥高热、苔黄脉数者，为热极生风；抽搐而头昏自汗、神疲舌淡者，为血虚生风。
　　 若抽搐而项背强直、寒热身重、脉浮紧者，则非内风之象。
　　 震颤而烦怒更甚、舌红苔少者，为阴虚风动；震颤而头晕舌淡者，为血虚生风。

（六）
辨正虚之象脑病正虚之象，指由精、气、神三者不足引起的头痛、眩晕、健忘、失眠、痴呆等症状。由于虚象多由精、气、神不足所致，故在辨别虚象之时，既要注重确定是否属虚象，又要辨别是何种类型的虚象。
　　 一般而言，头痛而空、腰酸耳鸣者，为肾精之虚象；头痛而晕、遇劳则甚、神疲舌淡者，为脾气之虚象；头痛而紧、失眠心悸者，为心神之虚象。若头痛昏蒙而恶心吐涎，头痛如刺而舌暗脉第二卷５４６涩，头痛目眩而烦怒口苦者，皆非正虚之象。
　　 眩晕而健忘腰酸者，为肾精虚象；眩晕而动则加剧、神疲舌淡者，为脾气虚象；头昏而有箍紧感、失眠心悸者，为心神虚象。若眩晕而恶心苔腻，眩晕而烦怒舌红，眩晕而面紫舌暗者，皆非虚象。
　　 失眠而健忘、腰酸梦遗者，为肾精之虚；失眠易醒而心悸、神疲食少者，为心脾两虚；失眠易醒而胆怯善惊者，为心胆两虚。若失眠而烦怒口苦，或失眠而头重苔腻者，皆非正虚之象。
　　 痴呆而健忘、足软尿多者，为肾精虚；痴呆而善悲、神疲气少者，为心脾两虚。若痴呆而流涎苔腻，痴呆而狂躁便结，痴呆而舌紫脉涩者，皆非正虚之象。