伤寒论原文学习交流篇

范斌

周日晚8点让我们继续相聚在中医的yy房间（频道号：43511818），一起学习伤寒论原文，本周日晚讲课的重点是大小陷胸汤等方剂，欢迎同道中人一起交流共进！

142条原文

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦燥，心中懊农，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

“太阳病”，表阳症，脉“浮”者，表阳脉，“脉若静”者，与动数相拟，此为不传，症状见“颇欲吐，若燥烦者，为欲传也”，伤寒二三日，少阳阳明症不见者，为不传”，所以“传”与“不传”均当有脉症为凭。

传与不传者，直点阳气受邪气动态，归属分明，去繁就简。

表阳症中的浮“脉”处于增的状态，是“紧”脉增加为“动数”的频率，说明正邪之气的斗争，相对的激烈，“头痛发热，微盗汗出，不恶寒者”，为表阳症。

“浮而动数”之脉，已入里化热，当与通透和降二阳之法，使气通以顺，各从其欲，皆得所愿，正气从之，病将自退乃愈，今“反而恶寒”者，说明以上之症，仍当属于表阳症中的太阳之为病，因为“发热恶寒者，发于阳”，发于三阳中的太阳，太阳病的见症，即为“脉浮，头痛，发热而恶寒，微盗汗出者”，表未解是也。

表阳症中的太阳病未解，“头痛发热恶寒，微盗汗出者”，“盗汗”者，邪气耗于阴，“盗汗”已重于“自汗”，“盗汗”者，为强夺之汗，因为“汗血同源”之理，邪气所调出来的元阳之气中，所含有的汗血水津，从“自汗”中的量变，正在发展为质变，所以随着脉“浮紧”的频率的不但增加，表阳症，极有入里化热之考虑，因为此而动数之脉者，处于急剧的增的范畴。

所以说脉“浮者为风，紧则为寒”，“浮紧”之脉的增加，则为“动数”之象，则为“头痛，发热恶寒，微盗汗出者”，表阳症中的太阳病是也，当与麻黄汤法，发越表阳，攻破营卫中的风寒邪气，使邪气内透外达则愈者，是邪有去路是也。

因为脉“浮则为风”，“风”与“寒”互文见义，邪气壅甚，使“浮（这里省略了紧字）紧”脉增加为“动数”之脉象，是属于量变的过程，“动”则为痛，是“紧”脉出现的症状，“数”则为“热”，是“发热恶寒”的互词，“数”则为“虚”，是说表阳症中“浮紧”增加为“动数”之脉时，是说无形的风寒之邪气，仍处表阳症中的太阳之中。所以原文曰：“表未解是也”。

即使不以麻黄汤的发越之法，“动数”之脉，也会入里化热，顺传阳明，逆传心胞，甚至下劫真阴，因为“脉若静为不传”，今脉“不静”，“紧”脉仍处不断地递增之中，而呈现出动数不静之脉象，随时可以见到少阳阳明之里阳症，或半表半里的阳症是也。

今舍表而攻里，欲传之病，瞬间内陷。“浮而动数”之脉，从量变发生质变，表阳症，发展为里阳症，痰瘀水热互结，有形之邪气内滞，伏遏于脉道，导致脉“迟”，“胸膈脘腹疼痛拒按”，“攻下”之剧，胃中水谷，肠中屎便，即随“攻下”而“泻泄贻尽”，胃中即空且呈虚态。

如果胃气和，能承载中枢大气的斡旋，敷和谷精，为汗津之气则愈，如果二阳中的胃气，不能敷和汗津之气，热扰阳神不安，则“烦躁不安，心中惊悸”。

外来之客气，扰动于膻中胸膈，君相之火，为之凝滞，乾阳离火，不能通透，短气不足以息，阳神被扰，则“烦躁不安，心中懊憹[náo]”，阳气内陷，阳气者（与客气互文见义之词），“心下因此硬满”者，大陷胸汤主之。破有形之凝滞，释无形之气火。

如果不成“结胸”，所陷之阳热，上越于头，使“头汗出，从颈项部以下无汗”，是阳火气热，不得“通身之汗”作解，加之“小便不利”，邪无去路，湿热互结，则“身必发黄”。

大陷胸汤方

大黄六两  芒硝一升   甘遂一钱

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

方解：大陷胸汤的方症，是与小陷胸汤方症相对而言，病有轻重，方有大小，大陷胸者，“胸腹脘胁之硬满疼痛”是也；小陷胸汤则是“病正在心下，按之则痛”，言外之意，“不按则不痛”，与大陷胸之“疼痛拒按”是两个概念，此有形之邪气凝滞，无形之火热不发，同时津液之气不能敷润，脏腑之气不能供给，中枢之域不能虚实更替，故方与“大黄”清热泻火，“芒硝”清热润燥，“甘遂”涤痰逐饮；“大黄”清热泻火，导瘀解毒，“芒硝”清热润燥，软坚散结，“甘遂”涤痰驱饮，消肿除湿，三药合用，“清”以通透瘀郁中的阳火之气，“润”以软坚硬满之积，“泄”以驱痰浊之粘，通透和调中枢的虚实更替之域，一服得通利快下，邪去正安，则停服余药，不得药过病所。

歌曰：

大陷胸汤勇而悍，痰瘀水热潜而敛。

脉气伏遏迟而慢，无形气热难透散。

满硬疼痛更拒按，痰喘咳悸烦躁添。

古人胸字心腹患，中枢之域难斡旋。

六两大黄慢火煎，芒硝一升二沸间。

甘遂为末用一钱，破坎释离心腹宽。

浩然正气满坤乾，君相龙雷火自宣。

143条原文

伤寒五六日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

伤寒五六日之久，阴寒之气，闭敛于表阳，属于麻黄汤的方症，麻黄汤方破坎释离，破坎者，就是麻黄汤是秉乾阳离火之气，以温散闭敛的风寒之阴气，也就是以阳治阴法，这个法的主脉是浮紧，主症不汗出而喘，身疼痛，这个主脉主症的表实症，不得启发通透，阴寒之邪气，郁滞化热入里，使坎实之症，从表阳发展到了里阳，痰瘀水热互结成实，胸胁腹脘疼痛胀满拒按，脉也由浮紧的表阳脉，转为沉紧之脉，是属于无形的风寒之邪气，不从汗泄，无去路之汗血水津，化为有形的痰瘀水热，所以上条所说的，如果不结胸，汗从头越，齐颈而还，是不得通身之汗作解，再加上小便不利者，身就必发黄，此阴寒之气，外不得汗出作解，内不得小便而泄，秉于乾阳离火，结滞于坤坎之阴，阴与阳互结成实症，正邪之气俱实，所以结胸的范围不减，热实之症更加明显，脉也由浮紧而压缩到沉紧，表阳实症，转为里阳实症，脉沉而紧，大结胸的主脉，心下痛，按之石硬者，大结胸的主症，主脉主症已备，痰瘀水热之症谛结成实，大陷胸汤症的主症主脉是也。

岐黄无境