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建军回到本草学伤寒=====柴胡桂枝汤====第五十六方） 146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 桂枝去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两 右九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。 这个方子，仔细研究药量，发现就是柴胡桂枝各半汤，药量均减少一半，合在一起。治疗的病症，当然是桂枝汤和柴胡汤的合证。 伤寒六七日===伤寒好几天了，经过如何治疗，没有说，这个不重要，关键是看下一步的发展。 发热，微恶寒=====这是明显表证。 支节烦疼====支节就是人体结构名，指四肢骨节，包括身疼痛，一般是桂枝汤证。 微呕====有点想吐，这是邪入少阳，柴胡证，因为中焦气机不畅，升降沉浮搞乱了。 心下支结===伤寒论的心下，多指心口窝，胃的上部。支结一般有两种解释：一是心下这个地方不舒服，好像有东西顶着；二是心下支，是一个意思，心下两边的地方不舒服，类似少阳的胸胁苦满。刘渡舟老两个观点都赞成，说临床都有。胡希恕老侧重于后者，即少阳的胸胁。不管怎么说，都是这一片地方不舒服。当然就会默默不欲饮食等等，构成了小柴胡证。 外证未去=====伤寒论经常讲到外证和表，看来还是有所不同，但是大方向都是说还有发热恶寒身痛这些症状。 柴胡桂枝汤====用柴胡汤和解少阳，用桂枝汤解表。这个方子，胡刘两位经方大家的临床经验值得参考。 胡希恕老：表证需要发汗，用柴胡桂枝汤非常好用。小儿感冒常有此种情况，既有无汗之表证也有柴胡证，这里用柴胡桂枝汤就得了，只是用发汗药不用柴胡是不行的，这是定法。这是一条很好的经验，现在很多小孩感冒，结果输液治疗，很多会留下一个低烧不退加上咳嗽这样一个后遗症，可以说是百药不效，这时候用这个方子。当然，我单独用过柴胡颗粒，治疗类似上面症状，也是效果极好，可能小孩的真气足，不需要桂枝汤助力，即可汗出。 刘渡舟老：一是治疗肝炎、慢性肝炎、肝硬化，加一些活血药物；二是治疗神经官能症，北京人说的“肝气串”，一会这一会那，有一股气都出乱跑；三是痹症，兼有少阳证的关节炎一类。 这些临床经验，即是对方剂的拓展应用，也是大家留给后人的宝贵财富，应该不断挖掘整理。其实，有些病是可以做到专方特效的。学习伤寒论，遵从一家，不等于排斥别家医疗经验，凡是临床有效地，都应该汲取，也可以按照自己的理论想法去诠释。 所以，这个方子，应该是常用方剂，其应用不限于这一条。可能因为版本不一样。我发现台湾的张步桃本子还有一条：《伤寒论·阳明病篇》第205条：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈”，《唐本伤寒论》也有此条，看来是我用的本在遗失了。这一条，也很重要，告诉我们别误用大承气汤。同时，也看到这个方子具有“和其营卫，以通津液”的作用 此外，《匮要略*腹满寒疝宿食病》之《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
这一条往往容易被忽视。对于我们这些爱好者来说，这些对付急症的方子，好真实需要好好研究，要不然到时候一头雾水。 本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。这个人参汤是怎么回事，不知道，是不是又是从那飞来的。看原文的意思，加半夏、柴胡、黄芩，好像有这么一个方子叫做人参汤：桂枝、 人参、甘草、芍药、大枣、 生姜，就是桂枝汤加人参，是哪的方子呀，治疗什么病的？莫非是治疗桂枝汤证加“人参证”的？比如，有桂枝汤证，这胃里面有“痞”，也许哪一天会看到，存疑！ | 
发表于 2012/2/15 10:54:03