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孙某某，男，31岁，为南京某大医院主治医生。形体中等，于2006年02月28日初诊。就诊时面色黄而少华。因疲劳近两月来反复感冒发烧，一般都在39度左右，神疲乏力，有汗，食欲不振，身体不适疼痛，舌暗红。黄师处以柴胡桂枝汤方：柴胡20克，黄芩10克，制半夏10克，党参12克，生甘草6克，肉桂6克（后下），桂枝6克，白芍12克，干姜6克，红枣20克。药后一周没有感冒发生，自汗好转。再以原方加减半个月后疲劳感减轻，食欲增加，身体不适不显。
波按：黄师认为桂枝汤是古代的补益剂，大凡经寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张后，患者在出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下，均可使用。此方有“群方之魁”的美誉，黄师在讲经方运用时的第一张方子便是桂枝汤，且以情景再现的方式将同学们到回到张仲景时代，在那兵荒马乱的年代跟随张仲景一起看病，让同学们明白创方者的目的。东汉末年，那是一个战争频繁，人民生活困苦的年代，张仲景作为长沙太守除了给老百姓看病，也一定会是一名军医，去解决在战场上厮杀后士兵的痛苦的。仲景当年，一群从战场上下来士兵，他们经过激烈地搏击，身上早已湿透，连续行军作战，他们早已疲惫不堪、饥寒交迫，憔悴苍白的面色中流露出恐惧的目光。张仲景给他们每人一碗微辣微甜的桂枝汤，然后喝上一大碗热气腾腾的糜粥，然后安排他们回营帐中盖被睡觉。热汤、热粥、热被窝，很快他们的全身温暖起来，微微的出汗，待一觉醒来，痛苦若失，疲劳和恐惧宛如一场梦境。黄师认为小柴胡汤是古代的免疫调节剂。仲景当年，一些疾病经过发汗、催吐、泻下的常规治疗，病人发热持续不退，或发热时高时低，或时而怕冷时而怕热，同时伴有食欲不振，或恶心呕吐，或口苦咽干，或目眩，或腹痛，或心悸，或咳嗽，或手足心热等。仲景说，此时疾病进入了迁延期和慢性期，恰如战争中敌我双方处在僵持和胶着状态，难分难解，不能速战速决，应采取求和的策略，仲景的经验，当用小柴胡汤治疗。仲景接着又说，如“伤寒六七日”，见“发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者”，此小柴胡汤证与桂枝汤证俱在，当“柴胡桂枝汤主之”。我们认为疲倦憔悴，食欲不振，时时恶心，自感身体多处疼痛，动则极易汗出，汗出而又易感冒，脉细软弱等是柴胡桂枝汤的经典指征。 |
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发表于 2006/3/21 15:52:42