建军回到本草学经方=====柴胡加芒硝汤（第四十二方）

刘建军

建军回到本草学经方=====柴胡加芒硝汤（第四十二方）

104、伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙生姜一两，切 半夏二十铢，本云五枚，洗 大枣四枚，擘 芒消二两?

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作。

这个方子，前面小柴胡汤论述了一番。

胸胁满而呕====小柴胡证。只要有胸胁满而呕，就应该用小柴胡和解，这是治疗的顺序，只有少阳解除警报，才能治疗他经。

日晡所发潮热===阳明证。但未结实，不是承气汤证，所以下不厌缓，阳明无死症，还是要谨慎，不能妄投下剂。

已而微利====此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。柴胡证，一是不能下，二是丸药下的后果要更严重一些。丸药没有汤药的涤荡之功，所以热去实留，反而为阳明结实创造了条件。

潮热者，实也====此实非承气汤之实，乃指实证热证而言。这个时候仍然应该和解少阳，所以小柴胡汤。

先宜服小柴胡汤以解外====此处出现一个“外”字。我们说三部，表里半表半里，不过看原文，还真的没有半表半里的说法。只有148条说“半在里半在外也”，半在里半在外和半表半里也是有区别的。所以张仲景最早的意思到底是什么？我想伤寒论本身只是提了里外，不过这个问题，非我等爱好者所能识别，中医大家都有自己很好的见解。但是这里说是“外”，是传抄错误，还是解的什么“外”？如果从气机的角度看，大概小柴胡汤，遇到这样的症状会出汗，从外解。不过这个“外”字还是值得研究！！！

后以柴胡加芒硝汤主之=====注意“后”字，这是治疗顺序，先===小柴胡汤解外，后====柴胡加芒硝汤主之，这是正治。为什么加芒硝呢，因为里有实，但是还没有像承气汤那样实，所以加一点芒硝，芒硝是粉碎机，把快要结聚的食物粉碎。

那么这个病直接用柴胡加芒硝汤可以吗？不可以！因为芒硝也有下的作用，而且寒凉，会把病引入太阴。所以先用小柴胡汤解外，在用小剂柴胡汤加芒硝，还是怕有少阳，但是计量减少了。

这个方子引出一个重要问题：还是伤寒论的计量问题，这是我一直关注的问题。从这个方子也可以反推伤寒论原方计量。

从计量看：这个方子是小柴胡汤的三分之一，很明显大枣由12枚，变为4枚。以下结论：

1、半斤===8两、1两=24株。这个印证了。柴胡二两十六株，三倍正好是半斤。

2、半夏1升===40克。我以前用容器量过半夏，好像是50克左右。小柴胡汤里面说半夏半升，大家不知道是多少克。这里半夏20株的3倍是60株，也就是60株===半升，这样换算正好是40克，与我测量接近，误差可能与半夏种类质量有关。

3、1两=15克（约）。如果用15克换算，这里半夏大概是12克多一点。如果用通常认可的1两3克换算，这里半夏大概是2克多一点，这管什么用呢？

4、奉劝初学者不要随意加减。看看小柴胡汤和加芒硝汤，就可以知道，经方计量是多么严谨，难道你比张仲景还要智慧？都说中医之秘，在于剂量，张仲景明白的告诉了剂量又不相信。减了三分之一，大枣就变成4个。观现今医案，药量减了，大枣不减！

5、小柴胡汤作用不显的原因：柴胡剂量太小，小柴胡汤的原方本来是半斤，120克，现在说劫肝阴，过50克都很少。说是千古名方===小柴胡，我看是千古奇冤====小柴胡。

6、不仅在中医，生活中其他事情也是这样，大家您可以讹传讹，结果把错误的变成正确的，大家坦然接受。如果有谁恢复原来面目，就会大惊小怪，以为怪异。就算是不敢给别人这样用药，自己病了可以有机会试验吧，但是又有几人？经方剂量问题不解决，经方疗效问题就不会解决！！！

（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）