煮酒论附子（连载）-----摘自拙作《温法述药》

杏李园主人

        但是，阳药运行反应与中毒及药证不符在症状上是有很多处极为相似的，到底该怎样鉴别呢？郑钦安书中所列辨识标准：“以不思冷水为准，即吃一二口冷水皆无妨”、“以饮食渐加为准”、“三五日自已”；张存悌先生认为：不思冷水提示津液未伤，饮食渐加提示脾胃健和，三五日自已说明正胜邪退，这几条标准足以鉴别了。

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笔者对此，并不完全赞同。“饮食渐加”既可以是脾胃健和，也可以是过用辛热而造成壮火食气、消谷善饥，这与用激素药后饮食增加的道理是类似的。“三五日自已”既可以是正胜邪退，也可能只是轻度中毒，停药数日，毒素排净、自行恢复的表现；不只是附子等阳药，任何原因的轻度中毒都有可能三五日自已。而“不思冷水”的情况就更为复杂，不思冷水者是津液未伤，而思冷水者则未必就一定是津液已伤，也可能只是胃中实火而其他处虚寒，这种寒热错杂的情况决不能忽视，由于方剂中寒热比例失当，或煎煮不得法，致使不是热治寒、寒治热，反而成了火上加油、雪地加霜。

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        此患寒热均真，用药自当寒热并投，但寒热比例稍有不当，即变证蜂起，最后固定在上方药味及比例，始头脑清、小腹暖，上下皆舒。若温药稍过重，则现口唇起泡、舌僵等，误认为阳药运行反应，妄加温药之量，祸不旋踵。

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        临床所见，这类寒热均真的患者非常多见。如虚寒胃痛者，日久多郁而化火，此火即真火，表现为既怕冷又怕热，如果拘泥于阳虚，单纯使用温热药物，就会出现疼痛加重或吐酸、打嗝，胃中灼热感，若误认为阳药运行反应，以为是“服至腹中发热难安，然后与以一剂滋阴”，未有不偾事者。正确的治疗应该是寒热并用，并在寒热药的比例上仔细斟酌。对于轻者，我常用黄芪建中丸合清胃黄连丸，重者多用附子、干姜与公英、栀子等为伍，效果不错。而寒热错杂均真又不局限于一胃痛，如痹症寒热错杂、妇科炎症寒热错杂等等，治疗上大体如此。

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年前最后一次发贴了，提前祝各位朋友过年好。

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        一个医者，临证日久，所遇患者病情往往是五花八门的，特别是农村的老乡们，很多人就诊时就已经是虚实寒热并见的了。这时医者若只见阳虚的一面，单纯使用辛温之品组方，就会出现很多变证。而医者若仍执迷于“阳药运行反应”之说，就很可能造成严重后果。现在的网络中医界，有将“阳药运行反应”极端化的趋势，凡是服用热药后出现的非正常反应，都归结于“阳药运行反应”。更有甚者，还以权威的姿态告诫患者：不要停药、不要换药、不要去医院抢救、一定要挺过这一关等等，结果导致患者出现严重事故甚至是死亡的案例，时而有之，看来真是触目惊心。