自己战战兢兢治儿子发烧, 请高手帮忙指教纠错

wflying

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谢谢!

桂枝丸

头很痛很晕，头和身很烫, 发烧，但是他自己觉得冷的很，盖了2床被子还缩成一团喊冷。摸手冰凉。没有鼻涕，喉咙疼，不咳嗽，不想喝水，一点汗也没有，口腔里有点溃疡，大概绿豆大, 疼。舌头很红, 没舌苔

四肢厥逆应该是阴症。不过我不太确定这个该用啥。麻附辛或者玄武汤。

wflying

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得前面朋友wwweee的提示, 对于厥逆这个词, 我可能理解太片面了. 只注意了是手足逆冷, 而忘了它的定义应包括原因. 这也提示我, 术语的理解要透彻.
其实, 当时的症状就是身暖而手足凉, 脉象又是实而非虚. 所以, 我觉得还是实症, 表寒里热. 身体对于表寒的抗击反应, 所以内里的气血不能很好的温暖末端呢? 具体我现在也不明白.   但是, 既然从症状看是这样, 就用了麻黄附子细辛.

玄武汤我不懂, 查得如下. 学习了.  请问能否帮我分析讲解一下? 非常感谢!

处方来源	《臞仙活人方》卷二。
药物组成	白术1两，芍药1两，白茯苓7钱，甘草3钱。
加减	头痛，加川芎、细辛；泄泻，加木香、藿香；咳嗽，加五味子、半夏；遍身疼痛，加官桂、川芎；有痰，加南星、陈皮；水泻，加军姜、木香；四肢疼痛，加附子（名真武汤)；心烦，加人参、麦门冬；热未除，加黄芩、干葛；3日无汗，如疟恶寒恶热，加麻黄、桂枝。
功效
主治	伤寒数日未解，六脉浮沉，身疼头痛，恶寒潮热，咳嗽痰喘，遍身疼痛，手足冷痹，饮食少思，脏腑溏痢，四时伤寒。
制备方法
用法用量	上用生姜5片，煎至8分服。

wflying

首帖的"厥逆" 是说的大错特错了. 这个词不是指这种状况. 多谢大家指点. 为了不影响下面各帖的连续性, 就不编辑了. 也能提醒自己, 术语要吃透, 不能随便用.
厥逆: 证名。又称手足厥冷 、四肢逆冷、手足逆冷。指手足发冷，冷至肘部和膝部。见《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》：“寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥冷。”又称手足逆冷、手足厥逆、四逆等。有寒热之分。寒证由于阳气衰微，阴寒内盛所致，伴有怕冷，下利清谷，脉沉微等，治宜回阳救逆，方用四逆汤、大乌头煎等方；热证多因热邪郁遏，阳气不能通达四肢，伴有胸腹烦热，口渴等证，治宜宣透郁热，方用四逆散、白虎汤、承气汤等。

桂枝丸

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其实我应该先问患者是否素常手足寒，如果不是那才有可能是热厥，因为发热造成四肢末端津液不足的厥。
玄武汤我指的是经方的真武汤，这个真武是宋代避讳的，我不喜欢避讳把他改回来。

stoneganda

伤寒方子还是好好吃透了再用为好。
怎么动不动辩为厥逆证呢， 厥逆证的一个最重要的依据是，脉沉细， 这个沉不仅仅知尺脉沉，而是寸关尺具沉！ 尺部脉本身就是沉石之脉， 尺脉为肾脉嘛，肾脉沉是正常的。
另外用药上， 我认为一开始，用麻黄汤是对的， 大热已去，外邪已去， 就以饮食调养为好， 靠机体自身的力量恢复。不应该继续用药。 为什么要用麻黄附子细辛汤？！！ 伤寒条文有明确的条件， 最重要的一条还是发热恶寒脉反沉！ 通过这一条来辨别是否是内有阳气已经虚衰，外有寒邪仍盛，必须要需要用附子来扶阳救逆。 一般情况下，不需要到这一步！ 另外， 楼主你也太大胆了吧， 要知道细辛含有强烈致癌物质黄樟醚，除非已经非常明确必须要用这药，否则能不用就最好就不用！  
麻黄用药， 9g对于孩子来说， 如果分成三次服用，用量可以， 如果一次服用，就太大了！  古方麻黄汤的麻黄剂量是三两（汉时度量衡），也就是今天的45g，但注意，这是三次的，也就是每次15g，如果对于小孩，至少应该除以3，5g。除非表寒太盛， 已经到了烧的人烦躁不安的大青龙汤证了， 才能加大剂量，你小孩还远远没有到那个程度。 可见楼主用药之孟浪！ 幸好这次是碰巧蒙对了，如果错了的话， “服之则厥拟，筋惕肉瞤”，直入危险境地！
在这里，必须要严厉批评楼主， 虽然爱子心切，但连伤寒的基本轮廓还没有搞清楚的情况，却敢于使用猛药峻剂，这是严重的错误。 伤寒方使用对了，能迅速救人于危难之中，用错了，也能快速推人入火海。这就是为什么，后世很多学医不精的医生不敢用伤寒方的原因。
你学的东西根本不是正经的医书。 如果要用伤寒方，先好好学习一下伤寒论全面注解方面的严肃书籍（如：刘渡舟、胡希恕、郝万山等大家的伤寒论讲稿），不要看那种东抄一点，西抄一些的书籍，只会让你误入歧途。

stoneganda

wflying 发表于 2011/12/24 21:08

                               
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谢谢楼上的指点, 非常感谢. 下次不敢乱加东西了.
现在的内热, 怎么判断是哪个脏腑有热呢? 从脂肪粒的位置 ...

内热一个关键的指标，应该首先看口渴不口渴，再看二便。 如果一点都不口渴，内热什么？ 哪里内热？
注意！ 伤寒论中，外邪入里化热，入哪里？ 入的是阳明胃经， 化的什么热？　化的是销铄津液的热！  阳明胃经热盛了，会有口渴，接着会有大便秘结，小便黄（伤寒有云：小便清者，知不在里，仍在表也）， 自汗出！  这时应该不那么怕冷了。
不要看口腔溃疡，就认为是有里热烧的。 我看不见得。 抓住主要病机就行了。

野狐菲菲

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（治疗太阳少阴两感，温经发汗）