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本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/16 18:03 编辑
前日诊视一病例：腰部剧痛兼头面浮肿
患者杨晓萍，女 ，53岁，家住伊通县伊丹镇街道。2011年12月6日初诊，主诉晨起双眼睑重度浮肿，双侧腰“痛如刀切”（患者自己形容） 似将身体隔成两段，按其痛处乃双侧肾腧穴，自觉痛到“上下不通”。
每日凌晨3---5点痛甚而醒，忽而头热汗出，自述一股热流上涌，继而满头潮热而汗下，口干却不欲饮，晨起舌尖干裂。二便尚可。症状持续5天左右，既往病史：糖尿病史4年，肾炎治愈后2年间经常反复。
切脉感知患者双手温热，双侧寸稍见浮 、右关沉弱 、双尺沉，重取尚不能得。舌象：舌红少苔，以舌尖为甚，舌中有裂痕，边略有齿痕。 面色萎黄，神疲。
按： 肾腧穴正是膀胱经上的腧穴，肾腧穴疼痛乃膀胱经络表证，为标；肾与膀胱相表里，求其根本是肾经之里实证，为本。凌晨3---5点正是肺经当令，肺与肾的关系是“金生水”，当肺经排毒的时候，自顾不暇而母不护子，致令腰痛加剧。此其一
另 忽而潮热汗出，口干舌燥，舌边略有齿痕，明显为热像，齿痕代表脾湿，有道是“兵来将挡，水来土掩”脾土本来克肾水，但肾水上犯脾土，水多土荡导致脾湿。脾为心之子——子病犯母致心火上泛，而潮热 、舌燥。此其二
再 晨起双上眼睑浮肿，偱经而观，唯足太阳膀胱经之巡行经攒竹、睛明，也就是说浮肿的部位是膀胱经于上止处。断其因肾水由里及表，循经上犯—— 止于目。所以双上眼睑局部浮肿。
综上，治则于肾应利水，于脾当燥湿；下利肾水以解于上之肿，于中之痛；燥湿健脾以降上炎之虚火，御来犯之水邪。“虚烦燥渴 肾水不利”五苓散证也。《伤寒》曰：其人渴，而口燥烦，小便不利者，五苓散主之；“水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。”猪苓汤证。 两方合用、略作加减。
遂开方：猪苓15g 、 茯苓15g 、 泽泻30g 、炒白术15g 、 炒苍术15g 、 桂枝10g 、 大腹皮15g 、 滑石10g(包煎) 、 阿胶6g（烊化冲服）、 生大黄5g （后下）
原方基础上加炒苍术以增强燥湿作用、加大腹皮以增强利水作用，滑石替代生石膏引上泛之虚火下行兼取通淋之效，阿胶滋补肾阴以求标本兼顾，取生大黄峻下之功，引水下行，以图事半功倍。方中重用泽泻----输津液上以润口舌之燥，引水邪下以利水消肿。
抓药两剂，服三天。
2011年12月9日复诊，患者很高兴，自述 腰已经完全不痛，晨起舌尖也湿润不再燥裂，眼睑浮肿稍减 ，仍有涨感。自觉已经好了一大半，效不更方，再开两剂，服之痊愈。
这是我临床以来第一次症重效速的经验，欣喜之余，整理出来跟大家分享，本人才疏学浅，难免信口开河之嫌，如有名师浏览，指点不足，批判谬误——乃学生之幸也。
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发表于 2011/12/15 19:06:24
楼主