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本帖最后由 yixing妙善 于 2011/12/13 06:53 编辑
太阳证柔痉
史××，男，37岁。北京市某局汽车驾驶员。
[病史]1977年秋开始，头痛、眩晕、眼胀、后
项强直胀痛及背，牵连双肩酸楚，难以俯仰转侧。驾
驶车辆时，头项活动受限，严重影响工作。夜间卧
床，必须垫上三个高枕；病重时闭眼则觉眩晕，甚而
被迫睁目不眠。西医查无明显指征，仅血压稍偏高。
经常服用镇痛、安眠剂，无明显效果。 1978年9月来
诊，按太阳证柔痉论治，半月痊愈。
[诊治]头痛、项背强痛。常自汗出，头项部特
别恶风。躺下则头晕，夜卧不宁。一年来逐渐加重，
驾驶汽车日感困难。舌质淡红，苔白滑润，脉浮濡。
此系风湿外伤筋脉之“项背强几几”，属太阳病“柔
痉”。法宜解肌祛风，濡润经脉。以桂枝加葛根汤主
之。
处方：
葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克
生姜15克大枣20克二剂
上方服两剂，诸证悉减。损益再进数剂，嘱其注
意冷暖。半月左右病遂告愈。 1979年5月17日随访，
患者说：经范老治愈后，一直未再犯病。去年11月，
驱车万里，远至东北，至今头项再无不适之感。
[辨证]本例头痛项强，舌淡红润，苔薄白滑，
脉浮，显系太阳痉病。虽病已年余，但无里证，无传
经之候，病仍属太阳经证。
初诊时，项背强几几为时已久，究其病因，为风
寒之邪壅阻脉络，气血运行不畅，以致筋脉失养。舌
质正常、苔白滑，脉浮濡，为太阳表证之象；再参之
汗出而恶风，此为表虚之证。
《伤寒论》明确指出： “太阳病，项背强几儿，
反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”与本例对照，
主证相符，故投原方。
[按语]本例桂枝加葛根汤之柔痉，与上例葛根
汤之刚痉，皆以桂枝汤为基本方，均重用葛根为君。
所不同者，麻黄一味之差，有汗无汗一字之异，其理
法方药，则随之不同。但历来《伤寒论》若干版本，
刊载之桂枝加葛根汤多有麻黄。后人如林亿等提出，
此恐非仲景之本意。今验之临床，亦确实如此。 |
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发表于 2011/12/13 06:38:51
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