从一例心绞痛的治疗看温阳与清热

一三生

     现如今的中医，温阳派成了时髦，好像是谁会温阳谁就水平高，谁敢大量用附子谁就本事大，特别是在网上。更有专家放言：天下没有真正的阴虚。更有极端者或曰：天下没有真正的热症，都是假热真寒。    近些年来，我看十个病人，八个得用附子干姜麻黄桂枝，疗效尚可，有时还有点沾沾自喜。但我发现也有些疗效不好，辩证明明是阳不足或寒凝，但加大附子干姜等药的用量，也不见的有效——这引发了我的思考。
    近来刚好看了一例心绞痛的病例，通过这个病案看看到底是要温阳还是清热：
    2010 12 15 某女 42 主诉：左胸时常痛2年多，象针扎样痛，痛连左臂和左小手指，遇到压迫（睡觉时）或冷（如碰到玻璃板）、或风加重；身体怕冷；头顶痛；舌淡红。
    这不是寒凝胸脉吗？处方苓桂术甘汤合四逆汤加味，温通胸中之阳：桂枝15 白术15 茯苓20 炙甘草10 干姜15 附子15 川椒10 丁香10 薤白12  桃仁10 红花10 丹参15,6剂。
    12 22 二诊：症状有缓解，但不明显。知道是药不对证（放在以前我会认为是病重药轻，再加大附子干姜桂枝等药量），再细问，病人心情特别急躁，很容易生气上火，睡觉也差，老做恶梦。哦，不是寒凝证而是火郁证啊，应该用升降散合栀子豉汤加味发散郁热。
    处方：蝉衣10 僵蚕10 片姜黄10 豆豉10 炒栀子10 防风10 荆芥10 白芷10 苏梗10 薤白12 桃仁10 红花10 丹参15 ，6副。
    12 29 三诊：病人很是欢喜，所有症状基本消失，也不怕冷了，压痛也差多了，心烦也明显轻了，恶梦也少了。
    明明是怕冷，附子干姜桂枝温阳无效，用栀子豉汤清透郁热反而有效。这是为什么呢？
    内经十九病机：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”。都冷得牙齿不停地抖了，不是因为寒，而是“皆属于火”。
    类似的病例很多，每天都能遇到，说明现在临床寒症虽多，但不是只会温阳散寒就行，有不少病表面看是寒症，其实本质是郁热，治疗要清透郁热。

yjpl

不是火神派偏激，是他们在辨阴阳方面更深入仔细一些。

爱情氧吧

火神派是外称，不是自封。郑钦安没说遇病就要附子，他是辩证施治，对症下药而已。
另：都冷得牙齿不停地抖了，不是因为寒，（有无身大寒，而欲去衣被)?

真龙元阳

中医本于易经，分阴阳五行六经辨证，中医本无派系，不要妄加分宗别派，玷污中医本色，病治不愈，错在医而不在患。

netbat

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内经十九病机：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”。
这句是神。其实火神也懂滋阴的，但作者或出版商“语不惊人死不休”害了许多人啊。

netbat

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就是，郑火神的“神”是辨阴阳。

ycs6186

有启发，请楼主多发几个类似案例。

不懂就问

恐怕不是简单的温阳与清热的差别，而是怎样才能使枢机开合正常、气机升降顺畅。该案例为郁热夹有寒状，而寒状表现明显。宣通之后气机出入正常，寒热皆除。《郝万山讲伤寒论》有一个栀子豉汤案例可供参考：
通县一个农民参加游行，零点就开始走，走到天安门广场的时候，走得又热又累又渴。咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊，喝了很多，他自己怀里揣着那个油饼呢，又吃了好多。结果，游行没有结束他就开始喘了。从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。宋老用栀子豉汤给治疗好了。他说，确实是栀子豉汤没有治疗喘的记载，可是，栀子豉汤它是治疗什么呢，它是治疗郁热留扰胸膈的，郁热留扰胸膈可以见到热扰心神的心烦，那么如果郁热留扰胸膈，郁热扰肺的话，可以不可以见到喘啊？我说，那也许可以吧。他说，你记得那个病人他是怎么造成的这个病吗？原来他本身不喘，他走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水，吃了大量的冷的食物，那么就把热郁在胸膈了，不过对他说来，表现不是烦而是喘。那么，我们要想把胸膈中的郁热得到清除，得到宣泄只能用栀子豉汤。

    冷的食物把热郁在胸膈，或表现为寒为主，或表现为烦热为主，其实仔细辨析应该为寒热互见。如何把寒热阻隔去除，恢复气机升降，才是关键。

niyunjiu

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呵呵，握手，我在经方论坛上有类似的回复，我认为关键是第一方没有加解表药，而第二方有解表药。