糖尿病近年来越来越多的研究表明，糖尿病是一种复合病因的综合征。高辉远老师精研医理，融古贯今，勤于实践，勇于探索，对糖尿病的认识及防治，独有见地，颇具特色。
一、究因机重气阴。颇具新识中医对糖尿病的认识及防治历史悠久，早在《内经》中就有了对本病的详细记载，称之为“消渴”或“消瘅”。后世历代医家在《内经》的基础上，对本病认识又不断进展。
如《金匮要略》立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。
《外台秘要》谓消渴病“每发小便至甜”，这个发现较西医要早几百年。《诸病源候论》说：“其病变多发痈疽”。《河问六书》说：“消渴一证，可变为雀目或内障”。说明古代医家对糖尿病的并发症，早已有比较深刻的认识。宋代以后又将本病依三多症状之轻重不同，分为上、中、下三消，来更好地指导临床治疗。高师认为古代医家治疗糖尿病已积累了两千多年的经验，应努力继承发扬。
中医对糖尿病病因病机的认识，历代医家说法不一。有认为过食膏腴体肥而致病，如《素问·奇病论篇》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气j：溢，转为消溻。”有认为嗜酒可致病，如《千金方》说：
“凡积久饮酒，未有不成消渴者。”也有认为精神因素导致发病，如《儒门事亲·河问三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度……之所成也。”有认为劳欲过度致发病，如《外台秘要·消渴消中》篇说：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”综观各家学说，古代医家认为素体阴虚，饮食不节，情志失调，劳欲过度是糖尿病发生的原因，阴津亏耗，燥热偏盛是基本病机。
岛师学古人善悟，临证中精思，通过长期的临床实践认为糖尿病的内因是禀赋不足，气阴丽虚，而饮食不节，过食肥甘；精神刺激，情志失调；形体肥胖，化学毒物；外感六淫或伤邪毒；劳欲过度，损伤阴精等均是外因。基本的病机是气阴两虚。气阴虚则可化燥生热，燥热甚又可伤气耗阴，互为因果，导致糖尿病诸多症状的发生。如气虚津液精微不能随气上承于肺，阴虚则肺津亏液枯，致肺燥津亏而gl水自救，故口干多饮；气虚不能为胃行其阴津，阴虚胃中津液不足，致胃化燥生热，故多食善饥，烦渴多饮；气虚不能固摄，水谷精微不能为机体所用而从小便排出，阴虚使阴成形过程减弱，膏汁下流故小便频多混浊而尿糖；气虚不能敷布精微于四肢肌肉，阴虚不能濡养全身肌肉筋骨，故四肢倦怠，酸软乏力，形体消瘦。高师把气阴两虚做为糖尿病重要病因病机的观点，较古人阴虚为本，燥热为标的认识有了进一步的发展，颇具新识。
二、师古人创新方。疗效确著古今医家治糖尿病之方，数以百计，丰富多彩，各有千秋，但多从肾阴亏虚为本，肺胃燥热为标，来进行辨证施治。高师认为这种阴虚燥热，肾虚为本的观点，至今对临床治疗糖尿病仍具有重要指导意义。高师通过多年临床实践的体会，认为气阴两虚是糖尿病的重要病理基础，治疗上强凋气阴同治。他借鉴前贤之立方之法，博众家之长，又结合自己的经验，创拟一新方名日：“滋脾降糖饮”。本方取《跃学衷中参两录》之玉液汤、《千金方》中黄连生地汤、《沈氏尊生书》的玉泉丸之意，合j方为一体，变通化裁而成。全方组成：生黄芪15克，生地20克，山药10克，石斛10克，葛根lO克，花粉10克，黄连10克，黄柏8克。方中黄芪、山药益气生津固肾，生地、石斛、葛根滋阴生津，花粉、黄连、黄柏养阴清热泻火。诸药合用共奏益气生津，滋阴清热之效。可谓师古人不泥于古，创新方又有新识。临床应用多年，疗效确著，r}前已制成水丸名为高氏降糖丸，广泛用于临床系统观察，已收到了较好的社会效益和经济效益。
三、参西医辨兼证，灵活施治糖尿病并发症，一p医称为消渴病兼证。由于糖尿病大血管及微血管病变的机理尚未完全阐明，因而在此基础上产生的并发症，至今仍缺乏有效的防治措施。高师认为糖尿病气阴两伤，阴阿1俱虚，阴虚燥热，可兼证百H{。他在临床上常参照西医对并发症的诊断，辨病与辨兼证结合，在治疗糖尿病的基础上，灵活选药治疗兼证。
糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病多种慢性并发症中较复杂，顶后为进行性加重的一种潜在危险性重病，一黾发展到肾功能衰竭，则很难治疗。临床表现为浮肿，少尿，蛋白尿，肾功能减退等。高师常按脾肾两虚辨治，多选加太子参、茯苓、白术、猪苓、肉苁蓉、仙灵脾等药。
糖尿病性脑血管病：糖尿病可导致高血糖、高血脂、高血凝，是促发脑动脉硬化，并发脑血管病的危险因素，大量研究表明糖尿病脑血管病具有特征性的微血管病变。临床表现为头晕、头痛、口眼歪斜、语言障碍、肢体偏瘫等症。高师常按阴虚阳亢，风痰内动辨治，多选加枸杞、元参、胆星、丹参、钩藤、珍珠母等药。
糖尿病周围神经病变：可能由于胰岛素绝对或相对不足，患者长期处于高血糖状态下，导致神经细胞及神经髓鞘中山梨醇堆积，肌醇含量减少，加之血液黏稠度增高，血小板功能异常及营养神经干的微血管病变，导致节段性脱髓鞘变性而发病。起病隐匿，进展缓慢，治疗困难，西医认为早期可治．晚期不可逆。临床表现为四肢麻木、疼痛，感觉障碍，下肢痿软无力等症。高师常按气虚血瘀辨治，多选加太子参、赤芍、鸡血藤、木瓜、黄精、牛膝等药。
糖尿病性腹泻：糖尿病久病后，可能因植物神经功能紊乱而出现顽同性腹泻，西药治疗基本无效。临床表现为便溏滑泻，完谷不化，或五更腹痛，泻下清水．神疲畏寒，乏力气短等症。高师常按脾肾阳虚辨治，多选加太子参、炒白术、炮姜、肉豆蔻、补骨脂、仙灵脾等药。
糖尿病视网膜病变：可能由于糖尿病所致视网膜血管病变，·l『出现眼底微血管的出血及栓塞。临床表现为视物不清，或视物如蒙，视力下降，耳鸣耳聋等症。高师常按气阴两虚．痰瘀阻络辨治，多选加太子参、元参、枸把、菊花、蒺藜、二三七、川芎等药。
四、调心理节饮食。慎勿轻视《儒门事亲》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病之而复发，能从此三者，消渴亦不足忧矣。”至今对防治糖尿病仍具有现实意义，糖尿病是一种终身性疾病，长期以来医者、患者大多只注意应用药物治疗，忽视在与发病因素有密切关系方面采取防治措施。高师认为心理调整和节制饮食在糖尿病的防治上具有重要意义，不可轻视。
心理调整：早在千余年前，中医学就认识到情绪活动与糖尿病有关。近年来随着心身医学的进展，已越来越重视心理因素和社会因素对糖尿病的影响。研究结果表明，情绪活动可影响胰岛素的分泌，血糖的高低。情绪紧张，孤独忧郁可致胰岛素分泌减少，血糖升高；情绪稳定，心情舒畅，胰岛素分泌增加，血糖下降。高师在临床治疗糖尿病过程中，尤重心理调整，强调患者应调摄精神，情绪安定，心胸开阔，乐观向上，以利康复。
节制饮食：《养老奉亲书》说：“凡老人有患，宜先以食治，食治不愈，然后命药。”高师治疗糖尿病倡导食疗重于药疗，特别重视节制饮食，强调患者控制甜食，限制碳水化合物摄人，忌食辛辣、肥甘油腻，多食富含粗纤维的新鲜蔬菜及豆类、乳类、蛋类、水产品及畜禽瘦肉等。他说：“若不能节制饮食，用药亦无良效，若饮食有节，常可自然疗能，不药愈病”。
医案：闫某，男，16岁。1992年7月人院。西医诊断；糖尿病I型。多饮、多食3年，加重半月，口干口渴，多饮多尿，疲乏无力，心慌自汗消瘦，体重下降5kg，舌质暗淡，苔白，脉沉弦数。查尿糖(++++)，24小时尿糖定量36．27g，空腹血糖18．89mmol／L，餐后2小时血糖．8Ⅱlm0L几，糖化血红蛋白14．9％。口服滋脾降糖饮，配合应用小量胰岛素，治疗1月，复查尿糖阴性，空腹血糖．32mmol／L，糖化血红蛋白11．56％，诸症基本消失，体重增加5kg。停用胰岛素，171服小量降糖西药，又治二月，复查尿糖阴性，空腹及餐后2小时血糖正常，糖化血红蛋白．76％，糖尿病基本控制，病情稳定，患者带药出院继续治疗。
|
发表于 2011/7/11 09:37:02