阳明病理及其治法方药 雒晓东

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　　由于体质和病邪的交互作用，六淫犯表会出现不同的病证表现，而伤寒、温病邪入阳明经腑，其病证表现却极其相似，故陆九芝言：“凡伤寒有五，而传入阳明遂成温病。”实际上，伤寒的阳明病和温病的中焦气分证的证候类型和病理本质基本是一致的。阳明本燥标阳，从其中气，多气多血，故其为病多燥热、湿热。正盛邪实，交争剧烈，经证多壮热汗多，烦渴脉大，其腑证不外热结、液干两端。论其治法，仲景不外白虎、承气之流，后世温病学派大有发展，吴鞠通《温病条辨·中焦篇》言：“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通；饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”此多属阳明与它经相兼为病，其治法方药详备，实补仲景之不足；阳明若从中气之化太过，则为湿热病。湿热之邪以中焦为中心环节，热重者偏于阳明，重在清热祛湿，或疏其表，或通其里，务必分解湿热，引邪外达，宣畅三焦。可仿张锡纯治湿温的变通白虎汤，在白虎汤的基础上减知母．粳米，以滑石、薏米代之，又可加连翘、蝉衣以宣畅气机。此方为治阳明湿热之妙剂。仲景的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤也可酌情应用。若湿热入于阳明胃肠，蕴积下趋而利者，多伴有腹痛、肛门灼热下迫、粪便臭秽，甚或有脓血，身热苔黄脉数者，则宜以葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤之类加减施治，以清热燥湿止利。

　　阳明若标本气虚，也有“胃寒”或“寒结”之证，但终属少见，可用吴茱萸汤，大黄附子汤之类治疗。另外，阳明病也要时时注意宣畅气机，不可一派寒凉，遏其邪之出路。阳明经表之热必假太阳以为出路。如吴鞠通《温病条辨》言：“白虎本为达热出表”，临证时不可多入阴凝滋腻之品，恐其阻滞气机以致辛凉之剂变为阴凝之方。但白虎汤达表之力不足，若高热无汗表气不畅时，宜加入蝉衣、连翘、薄荷之类，以助其达表。