《伤寒论》之中药煎服法 转

bygzpf

1、煎法
（1）浸渍法：不需煎煮，仅用开水浸泡，如大黄黄连泻心汤，“以麻沸汤二升浸之，须臾，绞去滓，分温再服”。取其气轻扬，清淡泻热，攻痞，以涤上焦之邪，不去有形之味而致大泻。
（2）急煎法：一般煎去容量的二分之一即可，如茯苓甘草汤，“以水四升，煮取二升”。也有仅煎容量的一小半，如茯苓四逆汤，“以水五升，煮取三升”。避免加热时间过长，以损药效。
（3）久煎法：为了适应病情需要，或因比较难溶解的药物，需长时间加热，则用较多溶液，取较少的药液，如干姜附子汤，“以水三升，煮取一升”。而炙甘草汤则需煎去溶液的五分之四，“以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓内胶烊尽，温服一升，日三服”。本方是《伤寒论》中屈指可数的补益剂，为后世补剂久煎开创了先河。
（4）去滓再煎：既不使药物长期混合加热，又能获得较高浓度、数量较少的药液供病人服用，如半夏泻心汤，“以水一斗，煮取六升，去滓再煎去三升”。此可谓浓缩剂的先祖。
（5）一方两煎法：将几种药物分别用不同的煎法，然后混合服用，以适应临床治疗的需要。如附子泻心汤中的附子“另煎取汁”，大黄、黄连、黄芩3味“以麻沸汤二升浸之，须臾去滓，内附子汁分温再服”。系取其扶阳欲其熟而性重，开痞欲其生而性轻也，故用上法。
（6）米熟汤成法：如白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、桃花汤，4方皆配粳米。粳米甘平，得天地中和之气，可平和五脏，补益气血，色白入肺，除烦清热，利便止渴。因此，上方寒凉之品，配伍粳米调中护胃，以米熟作为汤成的标志。
（7）丸剂水煎法：如抵当丸，“上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之”。为取峻药缓攻之义。
（8）先煎法：此类有22个方，如麻黄汤和含有麻黄的诸方，先煎麻黄；葛根汤及含葛根的方，先煎葛根；茵陈汤中先煎茵陈等。先煎者多为主药，其意久煎出汁，使药味浓厚，以更好地发挥功能。麻黄先煎去沫，是防止沫中的副作用。
（9）后下法：此类方有12个，如桂枝人参汤的桂枝，大承气汤的大黄、芒硝，栀子豉汤中的豆豉，通脉四逆加猪胆汁汤中的猪胆汁，黄连阿胶汤的鸡子黄及阿胶，小建中汤的饴糖等，均为后下或冲服、烊化。因这些药物久煎容易破坏有效成分，减低药效，或者不需煎煮，放入汤液中微加搅匀，令其溶化即可，以便更好地发挥药效。
2、服法
（1）顿服：即一次浓煎，一次服完。如温通心阳的桂枝甘草汤，回阳救逆的干姜附子汤，泄热和胃、软坚润燥的调胃承气汤，逐水破结、峻药缓攻的大陷胸汤，涌吐痰食的瓜蒂散，以及顿服少取其汗的麻桂各半汤，皆取药力之专，去势之猛，迅速去邪而安正。
（2）一服病愈止后服：即一剂药煎，分多次服，若服一次病愈勿再服二次。如一服汗出病瘥，停后服的桂枝汤类方、麻黄汤类方等。此法多属病情变化迅速，而又不宜久服，中病即止，以防过服而成药害的范例。
（3）分温再服：即一剂药煎成后，去滓温再服。有日二服的20个方，日三服的41个方，日五服的1个方，日六服的1个方。多用于病程已久，正虚邪实的患者，以达到扶正祛邪、调和脏腑的目的。
（4）日夜连服：有昼三夜二，清上泻下，和胃降逆的黄连汤；有昼二夜一，清热止痢的黄芩汤；有日三四、夜二服，温中散寒，燥湿健脾的理中丸。多用于虚实夹杂、阴阳错综、虚损不足之症，采用日夜连服法，保持体内药液有效浓度，而达到补而不塞，泻而勿伤，以药随阴阳转化，而调整机体功能之平衡的目的。
（5）少少含咽法：如涤痰消肿、敛疮止痛的苦酒汤；涤痰开结、散寒止痛的半夏散。皆用于少阴痰热阻闭或客寒的咽痛症，目的是为了使药效能持续作用于咽喉部。

以上诸法，皆为《伤寒论》之精华，若用之得当，则取效神速，若用之不当，则差之万里。

励杏老人

余当志此，莫谓不然！

青色的木头

伤寒杂病论下篇金匮要略（腹满寒疝宿食病）腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。附子粳米汤方： 附子一枚（炮）半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。-----米熟汤成还有此方！任何时候，伤寒论与金匮要略都要视作一本书来看，切不可分开。

青色的木头

另一个值得探讨的地方是，黄连汤的煎法与服法，应该与半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤相同，都是去滓再煎取三升，温服一升，日三服。我自己整理的伤寒杂病论中，就把本方改名为黄连泻心汤。对与不对，仅供大家参考。

姜枣红糖水

《伤寒论》对药物的煎煮方法十分重视，其煎药方法除了常见的先煎、后下、烊化、对服之外，还有一些更特殊的煎药方法，这些特殊的煎药方法广大中医师在处方医嘱时常常被忽略,而影响到中医汤剂疗效的正常发挥。

　　1.加酒同煎法 如炙甘草汤，原方要求以清酒七升，水八升，同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行气血、通经络、和阴阳，助行药势、宣痹通阳。尤其在补阴剂或气血双补剂中加酒能够通行药性，达到补而不滞之目的。炙甘草汤是治疗气虚血少之脉结代、心动悸的常用方剂，在煎药的同时加入清酒，不独增强通心阳、推动血行之作用，而且还使诸养阴药滋腻之性得清酒而消除。此外酒还是一种很好的溶媒，加酒同煎，方剂中的有效成分能够最大限度的溶出。笔者在10年前用炙甘草汤治疗数十例老年心动悸、脉结代、少气少苔患者，收效惘然，遂在活血化瘀、通阳益气等治法及方剂中变来变去，在越变越乱自己更加纳闷之余，又回过头来翻阅《伤寒论》中的炙甘草汤，发现忽略了原方中的加酒同煎法，令自已遗憾不已!从此以后，再遇心动悸、脉结代患者，或被西医诊断为肺源性心脏病、冠心病的患者，处以炙甘草汤时，据脉症情形必告知加入50~250ml数量不等的黄酒同煎，始从仲师方中体会到了炙甘草汤在临床实例应用中的“鼓桴之效”。

　　2.加蜜同煎法 如陷胸丸，以白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。仲师在方中加蜜之目的有四：一是为了缓和陷胸丸的峻烈药性变峻下为缓攻;二是取其和中之效，顾护胃气;三是取其甘润缓急之功，辅佐主药发挥作用;四是取甘以矫味。《本草纲目》云：“蜜，其入药之功有五，清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也”;“和百药而与甘草同功”“和营卫、润五脏、通三焦、润脾胃”。今天有些医师在处方时往往舍蜜不入，使方剂疗效不能尽最大限度的发挥，甚为遗憾。

　　3.米熟则汤成 如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤等。这些方后均注有“米熟成”，米熟则汤成，目的在于取稼穑之品粳米甘平之性，在补养脾胃、顾护脾肺之阴的同时，缓其方中其它药物之寒降性能，使药性在中上焦持久地发挥治疗效用。由于粳米是一味药食两用、以食为主的品种，属多数药房、药店配方 “断档”饮片，医师处方、药师配方时只是告知病家或患者从自家的米袋中抓出“一撮”放在它药中一起煎煮，在处方或配方有粳米的处方时，“抓一撮大米放入” 成了医师或药师们的“口头禅”，很少有医师或药师告知病家或患者“米熟汤成”这个煎煮的“度”!

　　4.麻沸汤渍服 大黄黄连泻心汤是治疗胃脘部堵痞塞、按之柔软属气痞的有效方剂，仲师在方后注曰：“上二味，以麻沸二升渍之，须臾，绞去滓，分温服”。因何要用麻沸汤渍之?就是因为大黄、黄连气厚味重，长时间煎煮后，多走肠胃而具泻下作用，故本方不用煎煮之法，而以滚开的沸水浸泡少顷，绞汁即饮，这种特殊煎法所得汤剂就能达到取其气、薄其味而除上部无形邪热之目的。同样，仲景在使用附子泻心汤治疗“心下痞，而复恶寒汗出者”时，将“三黄”用麻沸汤二升渍之，以清泻上部之邪热而达到结散痞消;再将附子“别煮取汁”而发挥温经固表之功。

　　5.去滓重煎法 半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤均属和解剂，分别用于和中降逆消痞、和胃消中,消痞止利、和胃降逆，散水消痞。方后注曰：“……以水一斗,煮取六升，去滓，再煎取三升……”，云“去滓再煎”者，就是使用浓缩法减少药物的体积，让患者服药量不致过多，其目的在于使“三泻心汤”和阴阳、顺升降、调虚实之功卓著。药性和合，不偏不烈，更适合于半表半里、升降失司、寒热错杂之证。

　　6.先煎去上沬 仲景在麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、小青龙汤、大青龙汤等方剂中，对麻黄、葛根的使用均注云：“……先煮麻黄、葛根，去上沫，内诸药……”其用意不仅在“去上沫、恐令人心烦”与“缓其性”，还在于增加药物溶出度，增强方剂的临床疗效。

　　上述方剂的特殊煎法，从医师处方到药房调剂，都不同程度地存在忽略现象。近三四年来，笔者利用下乡支农、外地出差或本地药房抓药、查看中医处方及询问病家等诸多方法就“先煎去沫”常用方葛根汤、“去滓重煎”的三个泻心汤方、“麻沸汤渍服”的大黄黄连泻心汤、“米熟汤成”的竹叶石膏汤、“酒药同煎”的炙甘草汤进行了调查，发现这些特殊煎法的摒弃现象十分严重，药房、药店有80%的调剂人员对“麻沸汤渍服”不知所云;90%以上的中医师在处方葛根汤、小青龙汤等含麻黄、葛根的处方时，对方中的麻黄、葛根没有“脚注”、“先煎去上沫”;超过大半的中医师对去滓重煎、酒药同煎、米熟汤成等这些特殊煎煮法在处方时不告知、不“脚注”。在基层就连那些中医“经方派”们也摒弃了这些特殊煎煮法，的确令人不可思议。