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bygzpf

谈整脊中的整肌

人体的肌肉、筋膜、神经、血管、韧带、关节囊等，同属“软组织”的范畴。但肌肉是人体运动系统的动力装置。脊柱作为人体的中轴，在其前后，左右、上下分布着许多的肌群，它们之间相互拮抗，相互依存，影响着脊柱的正常功能和脊柱的相对稳定。所以脊柱周围肌肉的功能状态必然影响脊柱的生物力学功能。我院在整脊手法中提出“三兼治”的整脊原理，即整骨先理筋，理筋先整肌。这样首先恢复了肌肉的动力功能，也体现中医的“筋柔骨正”的思想。

笔者多年来，在我院“三小一高”整脊手法的指导下，在整肌的过程中，充分考虑以下几方面的因素：

一.纤肌维的排列方向

肌纤维的排列方向决定着肌肉的运动功能，如屈伸、内收、外展旋转等；也能决定肌肉运动方向和力量。根据肌纤维的方向与产生力量轴的角度，将肌肉可分为羽状，包括单羽如股外侧肌，双羽如股直肌，多羽状如三角肌，和平行状如肱二头肌及聚集状如斜方肌。

在临床整肌过程中，放松肌肉的手法可采用平行或垂直于肌纤维的方向，一般可先垂直于肌纤维，后平行于肌纤维，无论采用剥法、按法等。只要遵循以上原则。可以使肌纤维顺达，通畅，解除肌肉的扭曲；可增强肌肉的功能；可使紧张的肌肉变软伸长，降低张力；同时改善肌肉的血液供应；并且能加速肌肉代谢产物的运出，来改善症状。

二、肌肉的敏感点和激发点。

　  在临床上为患者诊治的过程中，会发现脊柱周围软组织有些点在按压时特别敏感，排除其它理由（如青肿或其它损伤），可以理解为触痛，这个点叫做敏感点。实质上，敏感点就是肌纤维的紧张和抗张的结果。我们运用整脊手法使该肌肉完全松驰，敏感点即消失。

　在一束紧张的骨骼肌组织的结节上发现一个点，特别敏感并以一种特征性的方式引起或放射疼痛，该点称为激发点。有的点能自发性地引起病人的疼痛。称为活动性激发点；有的点只在触诊按压时产生疼痛，该点称为潜在性激发点。激发点的产生主要是由于过度劳累，重复性动作或突然过度牵拉等原因导致肌肉紧张引起。

敏感点和激发点地形成，实质是肌肉地超负荷收缩，导致肌张力过度，这意味着肌肉在持续地工作。出现几种后果：

1.肌肉消耗更多地氧气和能量，同时产生更多的乳酸，而后者可以刺激神经，致肌肉局部出现疼痛地同时，有酸、胀或放射痛。

2.肌肉不能像正常状态那样执行泵功能，因此，循环减少，导致局部缺血、缺氧，又进一步触发痛觉感受器，而出现疼痛。

3.肌肉超负荷张力，累及附着其上的骨关节和韧带，导致关节压力升高，关节突关节错位，加剧退行性变。

4.肌张力过高，可能会压迫肌肉之间或经过肌肉之间的神经，导致神经功能降低，活力异常或知觉变化。如高张力的梨状肌压迫坐骨神经。

     在临床整肌过程中，针对敏感点和激发点的部位采取不同的手法，以达到延长肌肉并降低敏感点、激发点的目的。

1.在肌肉收缩时升高肌肉的温度，“三小一高”手法使肌肉放松，肌肉内储存的能量以热的形式释放出来。温度的升高增加了肌肉的弹性和周围结缔组织肌束膜)的延展性，并降低了周围组织的粘着性。

2.当肌肉等长收缩时，肌纤维缩短，而结缔组织膜延长可保持肌肉原有的长度。这种延长松解了胶原组织之间的异常连接，使纤维有更大的滑动范围，从而使肌肉能进一步拉长。

当肌肉恢复其最大长度时，与激发点、敏感点相关的疼痛和放射痛得到缓解。

三、主动肌和拮抗肌

肌肉在关节周围的配布和多少与关节的运动轴一致。每个关节至少配有两组运动方向完全相反的肌，这些在作用上相互对抗的肌互为拮抗肌。拮抗肌在功能上相互对抗，又互相协调和依存。但完成某个动作时收缩的肌肉叫主动肌或原动肌，完成主动肌相反运动的肌肉叫拮抗肌。在神经系统参与下，二者互相协调又互相配合共同完成某个动作。通常来说，主动肌工作时，拮抗肌则放松。即就是当主动肌收缩时，拮抗肌产生神经抑制(放松)。

脊柱是人体的中轴骨，前后左右及椎体间附着有许多肌肉，前与后，左与右的肌肉，呈现出相互拮抗，保持着脊柱的稳定性。前与后侧的肌肉影响脊柱的曲度，左右侧的肌肉影响着脊柱的左右侧凸。这就是说，脊柱前侧与后侧，左侧与右侧的肌肉是相互拮抗的。例如：完成低头动作，主动肌是颈长肌、头长肌、头前直肌，拮抗肌是头夹肌、颈夹肌、多裂肌；它们之间是相互拮抗的，如菱形肌和前锯肌，臀大肌和髂腰肌等。

我们认识了肌肉间的这种关系，在临床中，主动肌和拮抗肌在强度上是平衡的。当肌肉变弱、过度增强或受损伤时，这种平衡遭到破坏，当我们发现主动肌有问题时，很可能发现它的拮抗肌也有问题，如上交叉综合症。

上交叉综合症特征为枕骨下肌、颈伸肌、上斜方肌收紧而缩短，颈深屈肌、中下斜方肌及前锯肌薄弱而受限，其症状为头向前姿势、曲背、头部过伸、肩部上提及颈椎前凸增加。

“三小一高”手法对主动肌和拮抗肌的治疗原则，运用均抗原理，先放松紧张的主动肌，因为这些肌肉抑制它们的拮抗肌，再增强虚弱的拮抗肌。

在整脊手法中提出“三兼治”的整脊原理，即整骨先理筋，理筋先整肌。这样首先恢复了肌肉的动力功能，也体现中医的“筋柔骨正”的思想。