崩漏

海韻

好友崩漏，向老師電詢此病，師曰主要有三：

1.氣虛。氣為血帥，虛則統攝、制約無力，一陽托不了二陰，故漏矣。
   多出現在體瘦，年紀大的女人。
2.瘀血，下焦瘀血，邪求出路。﹝如子宮肌瘤、卵巢癌患者伴有此症。﹞
3.內熱，血熱妄行。

長期滴答不止者，多為氣虛。

午間，匆匆此問，留存，為作思路，另再深入學習。

海韻

崩漏 文摘：

崩漏(metrorrhagia and metrostaxis)是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤,暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。

海韻

临床表现
　　崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。

并发症
　　(1)贫血：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。 　　(2)虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。 　　(3)邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便于，舌苔黄腻，脉象细滑等。 　　本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。

海韻

病因病机　　

由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。
　　1.暴崩致脱 血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。
　　2.气血两虚 崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。
　　3.脾肾两虚 素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。
　　4.肝肾阴虚 素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。
　　5血热妄行 素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。
　　6.气滞血瘀 肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。

诊断检查
　　临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：
　　１．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。
　　２．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：
　　（１)阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。
　　（２)确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。
　　（３)产后阴道出血，量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。
　　（４)崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
　　（５)周期性于两次月经中间（即氤氲期)出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。
　　（６)因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。
　　（７)伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。
　　（８)中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。
　　３.常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。
　　４．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。
　　５．腹部X线摄片、Ｂ超、ＣＴ扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。

海韻

中医治疗　　

基本治疗　
(1)实证
　　治法 行气散寒,通经止痛.以足太阴经及任脉穴为主.
　　主穴 三阴交 中极 次髎
　　配穴 寒凝者,加归来,地机;气滞者,加太冲;腹胀者,加天枢,气穴;胁痛者,加阳陵泉,光明;胸闷者,加内关.
　　操作 毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸.
　　方义 三阴交为足三阴经交会穴,可通经而止痛.中极为任脉穴位,可通调冲任之气,散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴.

(2)虚证
　　治法 调补气血,温养冲任.以足太阴,足阳明经穴为主.
　　主穴 三阴交 足三里 气海
　　配穴 气血亏虚者.加脾俞,胃俞;肝肾不足者,加太溪,肝俞,肾俞;头晕耳鸣者,加悬钟.
　　操作 毫刺补法,可加用灸法.

　　方义 三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调.足三里补益气血.气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任.

其他治疗
　　(1)耳针法 选内生殖器,交感,皮质下,内分泌,神门,肝,肾,腹.每次选2～4穴,在所选的穴位处寻找敏感点,快速捻转数分钟,每日或隔日1次,每次留针20—30分钟.也可用埋针或埋丸法.
　　(2)皮内针法 选气海,阿是穴,地机,三阴交.消毒穴位后,取揿钉型或麦粒型皮内针刺人,外用胶布固定,埋入2天后取出.
　　(3)皮肤针法 选下腹部任脉,肾经,胃经,脾经,腰骶部督脉,膀胱经,夹脊穴.消毒后,腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合,腰骶部从腰椎到骶椎,先上后下,先中央后两旁,以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10-15分钟,以痛止,腹部舒适为度.
　　(4)穴位注射法 选中极,关元,次髎,关元俞.用当归注射液,每穴每次注入药液2毫升,隔日1次.