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2010-11-12初诊
张xx,女，62，宝城街办
腹胀二个月。
二个月来，渐发腹胀，与饮食无关，昼夜不减。曾在某医院查见胃下垂，服胃动力促进剂无效。大小便正常，进食不减，胀至不能睡眠。头汗出、手麻阵作。
有高血压病史十余年，平时服用硝苯地平片，1片，二次；
股骨头坏死三年，未手术，未服药，现拘紧不痛。
查：Bp:180/100mmHg,面暗红，口臭味重，舌深红苔薄黄不干，手冷，脉细，腹大叩有鼓音，触压不硬不痛。
处方：厚朴生姜半夏甘草人参汤原方伍剂。
厚、姜各80克，余药按相就比例，日一剂，水煎分三次服。
当晚，其女电话问，怎么还胀啊？——药还没吸收呢？急什么！
第二晚上又问，怎么还胀得睡不着啊？——都两个月了，哪有那么快啊？放个车胎气也没那么快吧！
今天11-17复诊，诉：
第三天夜里能睡觉了，一觉醒来，手摸，腹松软，一点不胀了，自疑，不是做梦？昨日服完，一直不胀。
今查：Bp:140/95mmHg.手暖，脉不细，腹不大。
辨证分析：
1、腹胀、面红、口臭、舌红苔黄，胃热，大、小承气汤证？_____二便如常，进食无碍，可以除外。
2、腹胀而血压高，加股骨头坏死、面红，是否是肝主筋，肝郁化火，横克脾土而胀？____病在藏当脉见肝实，脉细，无其征，可否定。
3、有胃下垂，是否是中气不足的脾不升胃不降的胀？加之口臭象胃火。_____面不黄，反见红，病不在脾。
4、头汗出而手麻，手冷脉细者，表气虚而风客也；风随经入里，先客于六腑，是为胀也，面红舌红，知风而非寒。
5、血压高、面红，敢用人参吗？——单就一味药来说，就一个物理值来说，似当有所顾忌，但这一物理值的确切对应的药效和禁忌是没有的，而一药放到方子中，方子针对的特定状态——病——则是要明确得多，故宁守经典，不依不确定的新知，事实证明也是有效的。
厚朴主治腹胀，重用治病治症；
生姜量也不小，辛散其风以助朴力；
参草补虚，半夏降气。
原方照搬，所以有效。
————供初学者参考，请同行批评讨论。
很少写这些罗索话，同行一看就明白的，有朋友提出初学者看不懂，就多说几句吧。 |
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发表于 2010/11/27 13:28:13
lol
