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发表于 2010/11/4 21:16:49
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016伏苓四逆當歸四逆湯證 倪海厦医案
04/11/2007，晴，女，白人，1960年生，她于今年二月二日被宣告得到ALS，自述从去年八月开始身体就不对了，右腿无法行走，无力，抽筋，双手臂也逐渐开始无力向上举，无法控制手的动作，后项强痛，背痛，极度倦怠，问诊得知，失眠，大便尚正常，小便中黄色，胃口好，有口渴，现在喜欢喝温水，半年前还喜欢喝冰水，睡觉时身体很冷，月经准时，手脚极度冰冷，手是自手指到手肘冰冷，双脚是自脚指到膝下冰冷，这种病在台 湾称为渐冻人，在美国我们叫做--路佳瑞氏症--，这是一位美国家喻户晓的棒球明星，他因为这种病而死亡，所以现在就用他的名字来称呼这种不治之症，我以前有治过这种病人，但是病人都是半途而废，无法做一个完整的疗程，她是在03/28/2007来我诊所做第一次治疗。其脉象为细小无力，四肢厥逆，倦怠无力，其症为里寒无疑，而她初诊时是脉症相合，这是好消息，按照伤寒论原则，只要脉症相合就易治，脉与症相反就很难治，此人初诊时是通脉四逆汤证，大家现在学过伤寒论了，应该可以做出正确的辨症，她的四逆症就如同伤寒论中形容的四逆现象，于是我给予第一方治疗这少阴症之四逆，因为伤寒论已经发行，所以我可以公布处方，让有买DVD的学员也可以学到实际临床案例的经方之运用，第一次方剂内容是 : 生附子三钱(另用棉布包) 干姜二钱 炙甘草三钱 茯苓五钱 白朮三钱 牛膝三钱 桂枝四钱 白芍四钱 当归二钱 细辛二钱 补骨脂三钱 泽泻四钱 用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗。(读者请注意，我即使公布处方，你们遇到温病派中医时也没有用，因为他们还是不会使用。)方义是利用茯苓四逆汤将里寒自小便去除，结合当归四逆汤来将恢复的里阳向下肢导去，牛膝来健膝并且活血化瘀，同时附子去寒，桂枝去风，白朮去湿，因此同时可以帮病人去除风寒湿三痹，因此这个处方药不多，但是却可以互相支持，第一诊只给药，不做针灸，因为病人气虚，同时我也需要知道方剂的剂量轻重如何拿捏较精准，毕竟每个人都不一样，中医的难处就在此，既要诊断正确，又要处方正确，还要剂量到位，如此才能真正的帮助到病人，这就是经方家信守的定律。病人临走前我告诉她，妳只需要给我三次机会变动治疗方式，如果三次以后，身体症状完全没有改变，妳就该另请高明，不要再来我这治疗了，因为无效，所以不要继续治疗了，我知道妳的心情很慌乱，我更尊重妳的时间与金钱，所以我绝对不要让妳认为在此浪费金钱与时间的，今天的药只有一周的量，请下周同一时间再来看我。二诊于四月四日，她从青年节开始吃上方，吃到儿童节来看我，一见面她先告诉我她煮错药了，我一听之下吓一大跳，我问她 : [ 妳怎么煮的 ？ ] 她回答说前三付药是九碗水煮成了二碗，吃完后，后二付是九碗水煮成四碗，所以刚好赶上今天来诊就吃完了，我听到后真是又好笑又好气，此人服药不是太过就是不及，真是要命，我再问她 : [ 那妳喝前三付药时，有感觉到口唇麻木吗？] 她说 : [ 没有。] 我问 : [ 服后感觉如何呢？] 她回答说 : [ 很好，而且当天晚上就一觉睡到天亮了，手脚冰冷的现象就开始减退，第二天体力大增，双手有力，精神好转很多，现在肌肉仍然较紧绷，时常还会抽筋，但是吃剩下的二付药时，就没有这么好了。] 真是吓我一跳，此人误打误撞之下，居然没有过量吃到生附子，我再摸脉，脉形仍然细小无力，这就是说里寒还有，并未除尽，但是因为体力恢复许多，今日可以用针来加强治疗效果，于是我帮她针阳陵泉，承山，曲池，阴谷，委中，天柱，大抒等穴，同时增加处方剂量，改方为 : 生附子四钱 其它不变，再给五付药，吃一周，并且要求她于后天再来做针灸。四月六日再来针灸时，她告诉我上次针灸后全身似乎突然松绑了，肌肉不抽筋，双肩很舒适，后项痛好了，走路较容易控制方向，体力继续增加中，睡眠非常之好，已经不再失眠，四肢逆冷的现象持续在消防之中，她很兴奋 |
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