谈病证的个性与共性在临床中的运用

木鱼儿-

           谈病证的个性与共性在临床中的运用                                                         
                                                                王 放    焦一鸣   汤  萍
摘要    从病和证的特性，讨论了其相互关系，探讨了其对指导临床用药，提高疗效及了解病证的预后的重要性。认为现代中医治疗疾病，不但要治证，而且要治病。要病、证兼顾，既要“见证用药”，也要“见病用药”。
关键词  辨证论治  辨病论治  中西医结合  证候  临床疗效
    病（西医）和证（中医），有其个性和共性的不同，正确地认识他、运用他，对探讨中西医结合，指导临床辨证论治，提高疗效方面，有很大的益处。
1病和证的关系
    我们知道：“证”即为“证候”，它是疾病在发生、发展过程的某一阶段所产生的一系列症状群的概括，它反映了此刻疾病的病位（中医）、病机，是中医认识疾病的手段之一。
    “病”有其个性，即有特定的病因、病理、病位（西医）和转归。是西医认识和治疗疾病的出发点。
“证”不能反映疾病的个性，即“病”的本质，如：肝胆湿热型的黄疸，可见于胆石症、病毒性肝炎和肝癌，其疾病的本质就不一样，治疗方法和预后也不一样。
一个疾病，可以包括多个证型；一个证型，可以存在多个疾病中。在这里既有其证的共性，也有病的个性。
在不同的疾病而同一证型中，证有其共性，即反映了此时疾病的具有共同的病机、病位等信息，因此，此时其治疗原则是一致的。由于“病”的个性不同，此时选方用药就要考虑“病”的个性，才能取得更好的疗效。因此我们必需注重病证的关系。
2注重病证关系，见证和见病用药共参   
中医传统用药是“见证用药”，从临床实践来说，并不完全正确，他没有考虑疾病的个性。我们在临床工作中都有体会，同一个证型，在不同的疾病中，辨证论治治疗后，其疗效并不完全相同：有的疗效很好，病、证痊愈；有的对证候有效，而病并不能治愈；有的病、证均无效。 我们知道，病有其个性，证有其共性。如：肝胆湿热证型，他可出现在西医的甲型肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌等疾病中，其治疗原则为：清热利湿，疏肝理气，可以选用茵陈蒿汤加味。经过一段时间治疗后，甲型肝炎，可以病、证痊愈；慢性乙型肝炎，证候可痊愈，病可缓解；肝癌则病、证均无明显疗效。如果我们注重疾病的个性，治疗时根据疾病的个性用药，在对证用药的基础上，如：甲型肝炎，注重清热解毒，兼顾调理脾胃；慢性乙型肝炎，注重调理脾胃，兼顾清热化湿；肝癌则应考虑选用解毒散结、抗癌的药物，使病和证候的共性与个性得到兼顾，就可以提高病、证的疗效。已经有学者明确指出[ 1 ]：在运用清热解毒药时，对不同的病理模型使用不同的清热解毒药，如治疗流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性出血热等病毒性传染病用抗戾散，治疗内毒素引起的播散性血管内凝血使用热毒清，治疗腹腔脓毒感染用化解冲剂，而由此在临床中取得了良好的疗效。他也同时告诉我们：临床只重视辨证论治并不能取得满意的疗效，而应同时重视辨病，即疾病的个性，这样才能取得较好的临床疗效；这也说明了“见证用药”和辨证论治有其不足之处[ 2 ][ 3 ]。
     因此，我们在临床用药时，要病、证兼顾，既要“见证用药”，也要“见病用药”。“病、证、方”要互参。
3注重证的共性，调节阴阳平衡
    证候，反映了此刻疾病的病机、病位，针对证候，我们采取辨证施治，调理阴阳平衡，达到“阴平阳秘”，使证候得到痊愈。这是中医辨证论治的基本原则及目的，也是中医认识和治疗疾病的准绳。因此可以认为：传统的中医不是治“病”，而是治疗“证”。以治疗证，而达到治疗疾病的目的。
4关注病的个性，了解病证的预后
    注重病、证的个性与共性的关系，可以了解病、证的预后。在上个世纪初，张锡纯在其《医学衷中参西录》里对反胃、噎膈中就有了体会：“迨用其方既久，效者与不效者参半，又有初用其方治愈，及病又反复，再服其方不效者，再三踌躇，不得其解，亦以为千古难治之证，原不能必其全愈也。”并指出：“按噎膈之证，有因痰饮而成者，其胃口之间有痰囊......可愈”；“有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者......可愈”；“有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者，然此证甚少，较他种噎膈亦甚难治。”噎膈、反胃是中医的一个病名，他可以分成若干个证型 ，按照辨证求因：“有因痰饮而成者”；“有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者”，预后均较好（可愈）。“有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者”，预后差（较他种噎膈亦甚难治）。噎膈、反胃，在引进现代医学之前，人们只能根据临床症状进行辨证论治，并进行病、证的预后的估计，其准确性不高。而今人们以现代生理、生化检查，已经认识到，张锡纯所指的反胃、噎膈包括了食道癌、贲门痉挛、食道炎等疾病，这里贲门痉弈、食道炎当然可愈，食道癌当然难愈[ 3 ]，因此我们可以根据病、证的个性与共性，了解病、证的预后。
5 注重病证的病因病机，要中西医共参
    注重病因病机，只以中医理论为主是不够的。如果只参考中医理论，抛弃现代医学的病因病理，就只能如上所述，肝胆湿热型的黄疸，将甲型肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌，混为一起，不注重疾病的个性，其疗效就不可能提高。正确的做法是：参考现代医学的各种理化检查，分清现代医学的病因病理，以中医辨证论治为主，重视疾病的共性与个性，治疗用药时，既要考虑疾病的个性，也要照顾到证候的共性，这样才能取得理想的疗效。如有学者指出：
6  探讨证型实质
    在治疗取得疗效后，可以探讨其证型的现代实质。因为我们在认识这个疾病时，在诊断上已经明确了疾病的现代实质，治疗用药时也考虑了现代中药药理内容，所以在取得疗效后，我们就可以分析其中医证型的现代实质，探索中医证型的现代化内容。
7 同病异治，异病同治的关系
    同病异治，同一种疾病，其证候不同，治疗当然不同；异病同治，不同的疾病，证候相同，治疗也就相同。在这里“治疗”，应该是指“治则”，即治疗原则,中医的治疗大法。但在选药时一定要考虑到病证的个性与共性，这样才能如上所述取得较好的疗效。
8关注病证的共性与个性，是中西医结合思路之一
     我们已经认识到：“病”是指用现代医学思路来诊断和治疗疾病；“证”是指用中医的思路来诊断和治疗疾病。临床中运用“病与证”相结合的思路来诊治疾病，实际上就是最基本的中西医结合的思路，他是中西医结合思路之一。
总之，我们认为现代中医治疗疾病，不但要治证，而且要治病。辨证论治主要是针对证，而辨病论治主要是针对病。辨病与辨证相结合选方用药治疗证与病，才能更好的提高疗效。
参考文献
1陈立华. 试论当代中医治疗乙型肝炎的基本原则[ J ]. 中医杂志，2004；45（12）：883—885、896
2 焦一鸣.  王 放 潘少骅 谈辨证论治的不足与完善[ J ] 江西中医学院学报 2005；17（1）：8—10
3焦一鸣.  王 放  再论辨证论治的不足与完善[ J ] 辽宁中医学大学学报 2008；10（7）：16—17
4 焦一鸣.  王 放  张锡纯辨治上消化道肿瘤的经验发微[ J ]  浙江中医杂志  1995；30（10）：459—460